新生儿胎粪吸入综合征的治疗进展探讨.docxVIP

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新生儿胎粪吸入综合征的治疗进展探讨

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【摘要】新生儿胎粪吸入综合征是一种新生儿肺部炎症，起因于胎儿排除的胎粪给羊水造成了污染，胎儿在宫内或是分娩时吸入呼吸道，导致机械性呼吸道阻塞或化学性炎症，这种疾病轻则导致脏器功能受损，重则导致呼吸衰竭，危及新生儿的生命。目前，治疗此病的方法主要为药物治疗，常用的药物有氨溴索、布地奈德、肺表面活性物质，等等。本文试对其治疗进展进行如下研究。

【关键词】新生儿；胎粪吸入综合征；治疗进展；药物治疗

胎儿从胎盘中获取来自母体的养分，经过体内消化之后排出胎粪，一般情况下，胎儿极少将胎粪吸入呼吸道，但是在发生呼吸道窘迫或娩出时，可能会吸入粪染的羊水，导致呼吸道发生化学性炎症或机械性阻塞。新生儿胎粪吸入综合征所造成的影响可轻可重，关键在于及时有效的治疗，而本文正是以此为切入点，对其常见治疗方法进行研究。

1新生儿胎粪吸入综合征

1.1危害

MAS是导致新生儿呼吸衰竭甚至死亡的主要原因之一，据一项2013年的相关流行病学调查显示，国外的MAS病死率为3%-12%，我国的MAS病死率则要更高，约为7%-15%。相较于早产儿，足月儿与过期产儿发生MAS的风险更高，约有1%-3%的活产新生儿发生MAS，其中大多数患儿因此而发生肺损伤、气漏，部分患者存在持续性肺动脉高压，极少数患儿因诱发呼吸衰竭而死亡。

1.2发生机理

羊水中的胎粪颗粒阻塞新生儿狭窄的呼吸道，是MAS最主要的病理改变。胎粪中含有脂肪酸、胆盐以及蛋白质酶等比较复杂的成分，进入呼吸道后将会改变肺表面活性物质(PS)的结构，使PS-A与PS-B无法大量产生。同时，胎粪吸入造成肺内炎症，气道阻塞导致肺内空气阻力增加，肺血管内皮将会出现损伤，同时出现肺动脉高压问题，肺泡中的II型细胞将会出现损伤，PS因此而减少，肺脏也会随之出现肺透明膜形成或肺泡萎缩等损伤表现，进而发展为肺气肿或肺出血，加重患儿的缺氧状况，最终导致呼吸衰竭的发生。

2治疗手段

2.1非药物疗法

若是在产前发生胎儿吸入胎粪，可以通过羊水置换来给予早期处理，即使用无菌生理溶液（如37℃的生理盐水）替换被粪染的羊水，稀释胎粪颗粒的密度，净化胎儿所处的羊水环境。经过如此的置换处理之后，胎儿即使发生深大呼吸，其发生吸入性肺炎、MAS的几率也会明显降低。需要注意的是，置换羊水时要小心预防胎儿低体温或心律失常等问题的发生。

当然，在新生儿娩出时给予处理也是可以的，即在其首次呼吸之前将呼吸道中的胎粪清理干净。一般而言，可以在胎儿的胸部、肩部娩出之前使用洗耳球进行鼻部与口咽部的清理，同时还应给予新生儿活力评估，若有活力则可给予常规呼吸道吸引清洗，若活力不高，则要酌情给予气管插管与胎粪吸引清除，不可在胎粪彻底清除之间给予正压通气。

此外，王六超在其研究报告中提到一种新的治疗技术——支气管肺泡灌洗，这种技术的发展基础乃是支气管显微镜检查技术，采取这种方法便可以在较短的时间内彻底清除呼吸道中的胎粪颗粒[1]。其具体操作为：首先为患儿气管插管并给予快速负压吸引，灌入1mL的无菌生理盐水，连接复苏囊并给予多次加压供氧，之后为患儿轻叩胸背，将灌洗液吸出。如此反复进行冲洗，待吸出液为清凉状态时，便可以拔管。当然，若能使用PS稀释液灌洗，便会取得更好的疗效，被消耗的PS得到补充，患儿呼吸衰竭等症状也会得到明显的缓解。

2.2药物疗法

2.2.1氨溴索

氨溴索是溴乙胺的体内活性产物，可以促进呼吸道粘膜纤毛的生长和运动；可以裂解痰液中的黏多糖，使痰液黏度得到稀释；可以促进PS的合成，预防肺泡萎缩；可以协同抗生素，发挥出更强的抗感染功效；还可以调节巨噬细胞的功能，抗氧化，缓解机体的炎性反应。若是使用氨溴索作雾化吸入治疗，将会取得非常令人可喜的治疗效果。见尹茜的《氨溴索治疗新生儿胎粪吸入综合征的系统评价研究》，使用氨溴索作雾化吸入治疗，其总有效率高达95%[2]。当然，氨溴索的给药途径并非只有这一种，除了常规用法还可以在支气管肺泡灌洗中配伍使用，如此可以使胎粪清除难度更低，并能有效预防MAS的发生，遏制MAS的发展。

2.2.2布地奈德

MAS无论是发生还是发展，都离不开炎性因子的存在，临床可使用具有强效抗炎作用的糖皮质激素——布地奈德进行治疗。用药后，MAS的炎性介质将会明显减少，肺水肿状况将会得到改善，氧合作用也会被中止，肺部因氧化作用而受到的伤害也会得到恢复。李云指出，患儿首次用药的5小时后便可以出现肺通气阻力降低、肺换气状况改善等结果，气道对组胺的反应性明显降低，肺泡内的中心粒细胞所受到的浸润也有了明显的减轻，在其研究报告《布地奈德雾化吸入治疗新生儿胎粪吸入综合征的临床观察》中，观察组患儿便是因为使用布地奈德作雾化吸入