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第五章病毒性心肌炎

多种病毒可引起病毒性心肌炎而以柯萨奇病毒最常见。其病理变化是心肌局

灶性或弥漫性炎细胞浸润病灶，心肌间质炎性渗出和心肌纤维的变性和坏死。心

包和心内膜可同时侵犯。病毒亦可同时侵犯其他系统，如肌炎、脑炎、肺炎、肠

炎等。

【诊断要点】

1．临床表现从新生儿至青少年儿童均可发病，年龄愈小，往往病情愈重。一年

四季均可发病，以秋冬多见。病情轻重悬殊，起病形式多样，多数呈急性起病。

约509／6病例在发病前1～3周有上呼吸道感染或其它病毒感染史，亦可心脏

症状与病毒感染症状同时出现。

(1)急性期：新发病，病程不超过6个月。1)轻型；心肌缺血表现，以乏力为

主，可有胸闷、气短、心前区隐痛、心悸等。各种早搏、心动过速或过缓。心肌

心包炎多见于儿童，呈良性经过。2)中型：起病较急，乏力突出，年长

儿常述心前区疼痛，可伴有恶心、呕吐。检查心率过速或过缓，心律失常，心脏

可稍大，心音钝、心尖部吹风样收缩期杂音，奔马律，各种心律失常。3)

重型急性重症心肌炎可呈暴发性经过，表现充血性心力衰竭、心源性休克、严重

心律失常，如阿一斯综合征其临床可表现晕厥、抽风。

(2)恢复期：急性期经积极治疗，临床表现和客观检查逐渐好转，但尚未痊愈，

病程在半年以上。

(3)迁延期：急性期过后，临床症状反复出现，心电图和X线改变迁延不愈，心

肌酶学检查有活动的表现。病程多在一年以上。

(4)慢性期：进行性心脏增大或反复心力衰竭。病程常达一年以上。

2．实验室和其他检查

(1)心电图异常：病毒性心肌炎心电图具有多变、多样、易变性的特点。①Srr_T

改变约占1／3～1／2。最早可在24小时内出现。ST段呈水平下降，T波低平、

双相、倒置。由于T波高度受R波影响，因此只有以R波为主的导联如I、Ⅱ、

aVF、V。导联，T波低平才有临床意义，并且由于ST—T改变受自主神经功能改

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变的影响，因此ST—T改变必须持续4天以上，才有临床意义。②期前收缩，以

室性早搏多见，其次是房室交界性早搏及房性早搏。可呈多源性、多形性、二联

律、三联律。少数可呈RonT现象(早搏的R波出现在T波顶峰附近)。③房室传

导阻滞(AVB)，各种传导阻滞占小儿心肌炎的J／3左右。I度AVB和Ⅱ度AVBI

型可见。少数Ⅱ度AVB可进展为Ⅲ度AVB。II度AVB见于危重者。④窦性心律失

常，出现窦性心动过速时应做动态心电图观察，当病情发展可出现严重心律失常。

有时是窦房结功能不良的早期表现，以后出现持久性心动过缓、窦性停搏、窦房

结传导阻滞、慢快综合征、双结病变等病窦综合征的各种EKG表现。⑤房、室扩

大或肥大。⑥QRS低电压。

(2)超声心动图(UCG)：轻症患儿UCG可完全正常。重症可有心脏扩大大、心室壁

搏动减弱，左室收缩和舒张功能异常。需与先心病、心包炎、心肌病等鉴别。

(3)血常规检测、酶学检查：白细胞可轻度增高，但核左移不明显。血沉约l／3

病例轻度增高。急性期或慢性活动期有血清肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK—MB)