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重症肺炎的抗菌药物降阶梯治疗策略与替考拉宁的临床应用
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【摘要】目的：探讨抗菌药物降阶梯治疗策略在重症肺炎临床治疗中的应用效果，分析替考拉宁的合理应用方法。方法：选取我院2014年6月~2017年1月期间收治的110例重症肺炎患者作为研究对象，将其随机分为观察组（抗菌药物降阶梯治疗策略）和对照组（传统用药方法）各55例，比较两组患者的治疗效果。结果：与治疗前相比，治疗后两组患者的C反应蛋白（CRP）和D-二聚体指标水平显著降低（P＜0.05）；治疗后与对照组相比，观察组患者的CRP[（14.52±7.54）mg/L＜（20.86±8.25）mg/L]水平和D-二聚体水平[（0.75±0.29）μg/ml＜（1.31±0.42）μg/ml]相对更低，而患者的治疗有效率（92.73%＞76.36%）相对更高，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组的始治疗方案的恰当比例（83.64%）显著高于对照组（49.09%），对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在重症肺炎的临床治疗当中应用抗菌药物降阶梯治疗策略，能够科学、合理的使用替考拉宁等治疗药物，更好的控制病情的进展，达到理想的治疗效果。
【关键词】重症肺炎；抗菌药物降阶梯治疗；替考拉宁
????重症肺炎是一种较为严重的呼吸系统疾病，主要由于细菌感染所引起患者表现为咳嗽、咳痰、湿性啰音等呼吸道疾病症状，并伴随有意识障碍、呼吸困难，存在呼吸衰竭的风险，同时也会累及其他系统的组织器官[1]。在重症肺炎的临床治疗当中，需要应用广谱的强力抗菌药物，而药物的使用策略在很大程度上影响着疾病的治疗效果。如果初始治疗不当，反而会产生一定的负面影响。本研究以我院收治的110例重症肺炎患者作为研究对象，探讨抗菌药物降阶梯治疗策略与替考拉宁在治疗中的应用效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1?一般资料
2014年6月~2017年1月期间，110例重症肺炎患者于我院接受治疗，，对其进行分组对照研究。在55例观察组患者当中，男性29例，女性26例，最高龄77岁，最低龄19岁，平均年龄（57.4±6.5）岁。在55例对照组患者当中，男性30例，女性25例，最高龄75岁，最低龄20岁，平均年龄（58.6±5.9）岁。两组患者的基本资料对照相仿（P＞0.05），本研究具有可行性。
1.2方法
????两组患者均接受排痰、吸氧、补液以及机械通气等基础治疗，收集两组患者的痰液标本，进行病原学检查和药敏试验，获取流行病学资料。对照组患者采取传统治疗方案，应用头孢哌酮或舒巴坦进行治疗，治疗期间，治疗72h后，根据患者病情的好转情况，参考细菌培养和药敏试验结果。如病情未能得到好转，需要调整治疗方案，升级使用替考拉宁等强效、广谱抗生素进行治疗。而观察组则采用抗菌药物降阶梯治疗策略，使用美罗培南和替考拉宁作为治疗药物，治疗72h后，参考细菌培养和药敏试验结果。药敏结果提示阴性，需要停用替考拉宁。根据病原菌检出情况，降级换用抗生素进行针对性治疗。观察两组患者的疗效。
1.3统计学处理
以SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用（±s）和（%）进行计量和计数，由t值和χ2检验，P0.05代表对比具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的临床治疗效果
????观察两组患者临床症状的改善情况，比较其治疗显效、有效以及无效的例数，见于表1：
表1?两组患者的临床治疗效果比较[n（%）]
组别
显效
有效
无效
有效率
观察组（n=55）
28（50.91）
23（41.82）
4（7.27）
51（92.73）
对照组（n=55）
16（29.09）
26（47.27）
13（23.64）
42（76.36）
χ2
18.372
P值
＜0.05
2.2两组患者的初始治疗方案的恰当比例对照
观察组患者的初始治疗方案的恰当比例为83.64%（46/55），而对照组患者的初始治疗方案的恰当比例为49.09%（27/55），对比差异具有统计学意义（χ
2=23.157，P＜0.05）。
2.3两组患者治疗前后的各项临床指标观察
????观察两组患者治疗前后CRP、D-二聚体等各项临床指标的差异，见于表2：
表2?两组患者治疗前后的各项临床指标观察（±s）
组别
时间
CRP（mg/L）
D-二聚体（μg/ml）
观察组（n=55）
治疗前
112.45±19.73
2.51±0.46
治疗后
14.52±7.54*#
0.75±0.29*#
对照组（n=55）
治疗前
110.68±21.52
2.54±0.47
治疗后
20.86±8.25*
1.31±0.42*
注：治疗前后比较，*P＜0.05；组间比较，#P＜0.05
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