2024年儿科知识点精华执业医主治循环系统疾病.doc

第八章循环系统疾病

小儿循环系统解剖生理特点

一、先天性心脏病的高危原因

先天性心脏病的发病率為0.7%。

与心血管畸形有关性较强的环境原因重要有：

初期宫内感染；药物；射线；代謝紊乱疾病；酗酒；吸毒等等。

二、小儿心血管系统生理

原始的心脏是一种纵直的管道，由外表的收缩环将其分為三部分，由后向前為心房、心室及心球。

心室的扩展和伸张较快，因此渐渐向腹面突出，这样使出自心球、本来处在心管前后两端的动脉总干和静脉窦都位于心脏的前端。

在外表上，心房和心室在第4周已能辨别。

心房的左右之分起始于第3周末。

至第5、6周，形成卵圆孔。血流可由右推开帘膜流向左侧，反向時帘膜遮盖卵圆孔而制止血液自左房流向右房。

心脏胚胎发育从胚胎第2周开始，约于第4周起有循环作用，到第8周四腔心形成。因此，胚胎第2～8周是心脏发育的关键時期。

三、胎儿血液循环及出生后的变化

1.胎儿循环

1.先說正常的循环途径：

2.出生后的循环变化

出生后脐血管阻断，呼吸建立，肺循环阻力下降，使肺静脉回流至左心房的血量也增多，左心房压力因而增高。

当左心房压力超过右心房時，卵圆孔瓣膜先在功能上关闭，到出生后5～7个月，解剖上大多闭合。

同步，由于肺循环压力的减少和体循环压力的升高，流经动脉导管的血流逐渐减少，最终停止，形成功能性关闭。

约80%婴儿于出生后3个月，95%婴儿于生后1年内形成解剖上关闭。

四、小儿不一样年龄的心率和血压

新生儿

120～140次/分

1岁以内

110～130次/分

2-3岁

100～120次/分

4～7岁

80～100次/分

8～14岁

70～90次/分

收缩压=〔年龄×2〕+80mmHg，此数值的2/3為舒张期血压。正常状况下,下肢血压比上肢血压高20mmHg。

1岁以内婴儿心脏的左界在

A.左乳线内0.5～1.0cm

B.左乳线内1.0～1.5cm

C.左乳线上

D.左乳线外1cm

E.左乳线外1～2cm

??

『对的答案』E

正常状况下，下肢血压比上肢血压高

A.20mmHg

B.40mmHg

C.60mmHg

D.80mmHg

E.10mmHg

??

『对的答案』A

先天性心脏病

正常的心脏：生后，左边的压力永远高于右边

一、房间隔缺损

1.概述

约占先天性心脏病发病总数的10%，是成人時期最常見的先天性心脏病。

2.病理生理

房间隔缺损時左向右分流量取决于缺损的大小、两侧心室的相对顺应性和体、肺循环阻力。

3.临床体現

讲解：要点是固定分裂

第二心音是肺动脉瓣和积极脉瓣关闭的声音，标志心脏开始舒张。

正常状况下肺动脉瓣关闭落后于积极脉瓣，当深吸气的時候，有也許听到第2心音分裂。当房间隔缺损的時候，右室射血時间延長，因此有固定分裂。

4.诊断（所有的先心都会做这几项，心电图，胸片，超声心动）

①心电图

电轴右偏，右心室肥大，右侧心前区可有不完全右束支传导阻滞，P-R间期可延長，少数可有P波高尖。假如电轴左偏，提醒原发孔型房间隔缺损。

②X线

右心房、右心室、肺动脉均可扩大，肺门血管影增粗,搏动强烈。

③超声心动图

右心房、右心室、右室流出道扩大,室间隔与左心室后壁呈矛盾运动。大多数单纯房间隔缺损经超声心动图诊断后，无需心导管检查而可直接行矫治手术。

5.治疗

单纯性房间隔缺损有明显临床症状或无症状，但肺循环血流量為体循环血流量的1.5倍以上者,均应在2～6岁行手术修补治疗，或应用蘑菇伞装置堵闭缺损。

患子女，8岁，自幼易患肺炎，易乏力。查体：营养差，胸骨左缘第2、3肋间处有3/6SM，肺动脉瓣第二心音固定分裂。血压14.7/6.7kPa。心电图：左心室大。最也許的诊断是

A.卵圆孔未闭

B.继发性孔型房间隔缺损

C.室间隔缺损

D.动脉导管未闭

E.积极脉缩窄

??

『对的答案』B

患儿男，6岁，生后有哭闹后青紫。平時易感冒。查体：发育稍差，胸骨左缘第2-3肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣第二心音亢进伴固定分裂

最也許的诊断為

A.单纯肺动脉狭窄

B.室间隔缺损

C.法洛四联症

D.大动脉转位

E.房间隔缺损

??

『对的答案』E

上述患儿杂音形成是由于

A.血液经室间隔缺损自左室流入右室

B.血液经室间隔缺损自右室流入左室

C.血液经室间隔缺损自左房流入右房

D