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医院医疗质量与安全管理委员会管理制度

医疗质量与安全是医院的生存之本。为进一步加强医院质量，完

善医院安全管理，不断提高医院管理水平，经研究决定调整我院医疗

质量与安全管理委员会人员，并制定职责、工作制度及计划，请遵照

执行。

1.人员

主任:院长

副主任:副院长、医疗部主任

委员:医疗中心主任、院办主任、人力资源部主任、检验科主任、

护理部主任、病区护士长、质控专干

2.职责

（1）在院长的领导下监控全院医疗质量的运行情况以及负责全

院的医疗安全工作。

（2）制定医院医疗质量评价标准及医疗质量检查操作程序，指

导科室开展医疗质量管理工作，促进医疗安全。

（3）开展医疗质量、医疗知识教育培训工作，定期举办医疗质

量培训会，共同提高医疗质量管理水平。

（4）对医疗质量管理的发展趋势进行前瞻性研究，探索更为严

谨、更为科学的医疗质量评价方法。

（5）医疗质量与安全管理委员会按季度对全院医疗质量与安全

工作存在的共性问题提出分析及整改意见。

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（6）负责医疗纠纷（事故）责任的认定工作。对于责任明确且

需赔偿的医疗纠纷（事故），划分医院、科室以及个人的承担比例。

3.工作制度

（1）进行日常医疗质量管理工作，并为医院在医疗质量与安全

方面的决策提供信息服务。

（2）广泛开展医疗质量管理宣传教育，组织群众性的医疗质量

管理活动。

（3）组织编制医疗质量计划，督促检查计划执行情况，制定医

院质量管理制度。

（4）深入科室，搞好调查研究，深人了解医院的医疗现状，对

全院医疗、医技工作的质量控制指标进行检查、评价，并及时对其存

在的问题提出改进措施。

（5）指导各科室医疗质量管理小组工作，督促科学质量管理方

案的具体实施。

（6）根据医院分级管理有关质量管理要求，制订年度工作计划

及实施方案。

（7）对全院医疗、护理和医技工作中的安全隐患提出指导性的

改进要求。对医院新技术、新方法的准入和医疗技术风险给予指导性

意见。

（8）医疗质量管理委员会每季度召开一次会议，通报季度质量

管理信息，研究医疗质量管理工作。

（9）认真贯彻“预防为主，安全第一”的原则，切实落实各项

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安全生产措施。

（10）严格执行规章制度和操作规程，按照安全生产的要求进行

监管。

（11）定期对全体职工进行安全生产的宣传教育及有关的法制教

育。

（12）安全管理委员会在节假日前后对医院各部门进行安全检查。

（13）重点部门:保卫、总务、设备每月进行检查。

（14）组织每年定期对医院的压力容器、配电房、电梯、汽车进

行检查。

（15）加强消防安全、医疗安全监督，督促相关部门每年对职工

进行消防安全知识培训。

4.工作计划

（1）加强相关学科建设，从人才、技术、设备、制度等各方面

努力提升学科水平。

（2）以卫生部临床路径为基础，指导职能科与