肥胖(中医内科学).pptxVIP

肥胖;【学习目标】;案例导入;问题与思考;【概述】;肥胖是由于多种原因导致体内膏脂堆积过多，体重异常增加，身肥体胖，并多伴有头晕乏力、神疲懒言、少动气短等症状的一类病证。;历代医籍对肥胖病的论述非常多。对本病的最早记载见于《素问.阴阳应象大论》有“肥贵人”及“年五十，体重，耳目不聪明”的描述。在证候：方面，《灵枢.逆顺肥瘦》记载：“广肩腋项，肉薄厚皮而黑色，唇临临然，其血黑以浊，其气涩以迟。”《灵枢.卫气失常》根据人的皮肉气血的多少对肥胖进行分类，分为“有肥，有膏，有肉”三种证型。此外，《素问.奇病论》中有“喜食甘美而多肥”的记载，说明肥胖的发生与过食肥甘、先天禀赋、劳作运动太少等多种因素有关。;后世医家在此基础上认识到肥胖的病机还与气虚、痰湿、七情及地理环境等因素有关，

如《景岳全书.杂证谟.非风》认为肥人多气虚，

《丹溪心法》《医门法律》认为肥人多痰湿。在治疗方面，《丹溪心法.中湿》认为肥胖应从湿热及气虚两方面论治。;《石室秘录.肥治法：》认为治肥须补气兼消痰，并补命火，使气足而痰消。此外，前人还认识到肥胖与其他多种病证有关，《内经》认识到肥胖可转化为消渴，还与仆击、偏枯、痿厥、气满发逆等多种疾病有关。

《女科切要》中指出：“肥白妇人，经闭而不通者，必是痰湿与脂膜壅塞之故也。”;西医学的单纯性(体质性)肥胖病、继发性肥胖病(如继发于下丘脑、垂体病、胰岛病及甲状腺功能低下等的肥胖病)，以及无症状的2型糖尿病，若肥胖者可参考本病辨证治疗。;【病因病机】;1.常见病因;肥胖的发生与年龄有关，40岁以后明显增高。这是由于中年以后，人体的生理机能由盛转衰，脾的运化功能减退，又过食肥甘，运化不及，聚湿生痰，痰湿壅结，或肾阳虚衰，不能化气行水，酿生水湿痰浊，故而肥胖。;暴饮暴食，食量过大，或过食肥甘。长期饮食不节，一方面可致水谷精微在人体内堆积成为膏脂，形成肥胖；另一方面也可损伤脾胃，不能布散水谷精微及运化水湿，致使湿浊内生，蕴酿成痰，痰湿聚集体内，使人体臃肿肥胖。;动则生阳，静则生阴。喜坐懒动之人???阴盛而阳弱，阳气之气化功能不足，可致津液不归正化，停为痰湿，化为脂膏而致肥胖。唐.孙思邈《备急千金要方.养性》有“养性之道，常欲小劳”“饱食即卧，乃生百病”的告诫，认识到适度的体力活动是必需的。妇女在妊娠期或产后由于营养过多，亦容易发生肥胖。;《内经》即认识到肥胖与人的体质有关，现代已明确认识到，肥胖的发生具有家族性。阳热体质，胃热偏盛者，食欲亢进，食量过大，脾运不及，可致膏脂痰湿堆积，而成肥胖。

此外，肥胖的发生还与性别、地理环境等因素有关，由于女性活动量较男性少，故女性肥胖者较男性为多。;2.病机概要;(1)基本病机：总属阳气虚衰，痰湿偏盛。

(2)病位：病位主要在脾与肌肉，与肾虚关系密切，亦与心肺的功能失调及肝失疏泄有关。

(3)病理性质：本病多属本虚标实之候。本虚多为脾肾气虚，或兼心肺气虚；标实为痰湿膏脂内停，或兼水湿、血瘀、气滞等，临床常有偏于本虚及标实之不同。;(4)病理因素：主要是痰湿、湿浊、痰热、气滞、瘀血。

(5)病机转化：肥胖病变日久，常变生他病。《内经》中已经认识到肥胖与消瘴等病证有关，极度肥胖者，常易合并消渴、头痛、眩晕、胸痹、中风、胆胀、痹证等。;【诊断与鉴别诊断】;1.诊断依据;(1)临床表现;（2）病史;（3）相关检查;;2.病证鉴别;水肿严重时，体重亦增加，也可出现肥胖的伴随症状，但水肿以颜面及四肢浮肿为主，严重者可见腹部胀满、全身皆肿，与本病症状有别。水肿经治疗，病理性水湿排出体外后，体重可迅速减轻降至正常，肥胖患者体重减轻则相对较缓。;黄胖由肠道寄生虫与食积所致，以面部黄胖肿大为特征，或伴有喜食异物，与肥胖迥然有别。;【辨证论治】;1.辨证要点;(1)辨标本虚实;(2)辨明脏腑病位;2.治疗原则;针对肥胖本虚标实的特点，治疗当以补虚泻实为原则。补虚常用健脾益气；脾病及肾，结合益气补肾。泻实常用袪湿化痰，结合行气、利水、消导、通腑、化瘀等法，以祛除体内病理性痰浊、水湿、瘀血、膏脂等。其中，袪湿化痰法是治疗本病的最常用方法，贯穿于本病治疗过程的始终。;3.分证论治;(1)胃热滞脾证;证候：多食，消谷善饥，形体肥胖，皖腹胀满，面色红润，心烦头昏，口干口苦，胃皖灼痛嘈杂，得食则缓；舌红苔黄腻，脉弦滑。

审证求机：本证的病证特点为多食善饥、皖腹胀满、形体肥胖。基本病机为胃热脾湿，精微不化，膏脂瘀积。;治法：清胃泻火，佐以消导。

方药小承气汤合保和丸加减：大黄、枳实、厚朴、神曲、山楂、半夏、茯苓、陈皮、连翘、菜廉子、麦芽。;临床运用①肝胃郁热，症见胸胁苦满、烦躁易怒、口苦舌燥、腹胀纳呆、月经不调、脉弦，可加柴胡、黄苓、桅子；肝火致便秘者，加更衣丸。②食积化热，形成湿热，内阻肠胃，而致皖腹胀满、大便秘结或泄泻