敌草快中毒病人的诊治.pptVIP

拨开迷雾，厘清线索

——敌草快病人诊治南京军区南京总医院聂时南shn_nie@敌草快中毒病人的诊治第1页

32岁男性农民；主诉:接触敌草快后胸闷12小时；病史:干农活时不慎将敌草快溅至躯干及双下肢，后感胸闷，自行清洗全身，急诊；既往史:体健；查体:心率103次/分，其余未见显著异常。病例特点病例一敌草快中毒病人的诊治第2页

检验检验血常规:WBC9.9*10^9/L，N91.2%，L7.9%，CRP0.5mg/L；血生化:ALT85U/L，AST54U/L，Scr54umol/L，BUN3.8mmol/L血气分析:PaO263mmHg，PaCO237mmHg，PH7.41，HCO3-24mmHg；病例一敌草快中毒病人的诊治第3页

检验检验病例一敌草快中毒病人的诊治第4页

诊疗过程初步诊疗:1.接触性敌草快中毒2.肝功效损伤再次用清水清洗污染皮肤；给予保肝、抗氧化自由基、激素抗炎、化痰等对症支持治疗；联络肾脏科会诊，暂无血液灌流指征；病例一敌草快中毒病人的诊治第5页

预后预后良好,中毒第13天治疗好转出院；随访中毒23天后胸部CT以下。中毒早期中毒23天后病例一敌草快中毒病人的诊治第6页

22岁男性战士；主诉:口服敌草快致恶心呕吐、嗜睡10小时；病史:口服敌草快150ml后重复恶心呕吐，呕吐绿色液体，被战友发觉后送至当地医院就诊，给予大洗胃处理后转至我院抢救室；既往史:体健；查体:P59次/分，嗜睡，呼唤睁眼，回答切题，遵嘱运动，其余未见显著阳性体征。病例特点病例二敌草快中毒病人的诊治第7页

检验检验血常规:WBC20*10^9/L，N97%，L2.2%，CRP0.5mg/L；血生化:ALT20U/L，AST23U/L，Scr79mmol/L，BUN3.8mmol/L，CK241U/L，淀粉酶145U/L血气分析:PaO2118mmHg，PaCO235mmHg，PH7.37，HCO3-20mmHg，乳酸5.0mmol/L；病例二敌草快中毒病人的诊治第8页

检验检验病例二中毒早期中毒早期敌草快中毒病人的诊治第9页

诊疗经过给予重复小洗胃治疗；给予保肝、抑酸、抗感染、维持水电解质平衡等对症支持治疗；给予活性炭鼻饲、硫酸镁导泻治疗联络肾脏科会诊,行床边血液灌流治疗；病例二敌草快中毒病人的诊治第10页

病情改变患者中毒第2天（36小时左右），突发胸闷、气促、呼吸困难，并逐步出现烦躁，伴有大汗，脉氧下降；查体:神志烦躁，呼吸急促，颜面部、颈部，胸前部可触及显著捻发感，口唇轻度紫绀，双肺呼吸音低，两下肺可及少许湿罗音；马上完善胸部CT检验，复查血常规、血生化、血气。病例二敌草快中毒病人的诊治第11页

检验结果病例二敌草快中毒病人的诊治第12页

检验结果病例二敌草快中毒病人的诊治第13页

检验结果血常规:WBC25.3*10^9/L，N82.3%，Hb176g/L，CRP138.3mg/L；血生化:ALT220U/L，AST262U/L，Scr730mmol/L，BUN17.4mmol/L，CK1467U/L，淀粉酶3452U/L，PCT41.55ug/L血气分析:PaO257mmHg，PaCO233mmHg，PH7.23，乳酸6.6mmol/L病例二敌草快中毒病人的诊治第14页

处置马上给予气管插管、呼吸机辅助呼吸；胸前部皮肤切开皮下排气；并给予镇静、镇痛；同时加强抗感染、小剂量激素抗炎治疗,适当补液,维持生命体征平稳。病例二敌草快中毒病人的诊治第15页

病例二预后及思索中毒后45小时患者终因多脏器功效衰竭抢救无效死亡。思索1.敌草快毒性真如此严重？2.敌草快中毒后肺部病变进展如此之快？敌草快中毒病人的诊治第16页

病例二随访我们追问厂家药品详细成份；回复：为了增加农药性能，在敌草快药液中加入了大量百草枯！敌草快中毒病人的诊治第17页

敌草快敌草快在1986年美国首次注册使用。属于联吡啶类灭生性除草剂，与百草枯同类。化学名称:1,1—亚乙基—2,2—联吡啶二溴盐分子式:C12H12N2·2Br英文名称:diquat（DQ）燃爆危险:可燃敌草快中毒病人的诊治第18页

敌草快毒性:中等毒性。纯品对人致死剂量为6-12g；大鼠口服中毒后半数致死量（LD50）为231mg/kg/niosh/docs/-102/敌草快中毒病人的诊治第19页

敌草快敌草快是全球仅次于草甘膦和百草枯第三大灭生性除草剂敌草快与百草枯虽属同类除草剂,但确是两种不一样除草剂敌