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咽喉反流性疾病(LPRD)

;研究状况：;咽喉反流性疾病(LPRD);目前认为与咽喉反流有关的疾病有：;咽喉反流性疾病的症状;咽喉反流性疾病的症状;咽喉反流性疾病的症状;咽喉反流性疾病的体征;咽喉反流性疾病的体征;咽喉反流性疾病的体征;咽喉反流性疾病的体征;咽喉反流性疾病的体征;咽喉反流性疾病的体征;咽喉反流性疾病的体征;6、后连合黏膜增生：长期咽喉反流可刺激喉后连合黏膜增生，表现为后连合黏膜增厚，正常向后的弧度消失或突向喉腔(图5)

咽喉反流引起后连合黏膜

增生5a、后连合黏膜增生

(黄色箭头)；左声带水肿

(蓝色箭头)。;

咽喉反流引起后连合黏膜增生5b、后连合

黏膜增生(黄色箭头);7、喉狭窄：咽喉反流是造成后天性声门下狭窄和声带后连合狭窄的原因之一，手术解除狭窄后，需用质子泵抑制剂类药物治疗，可防止复发。;值得注意的是，健康人也可出现上述喉部表现，且喉部异常表现的发生率相当高，纤维喉镜比硬管喉镜的假阳性率高，每位医生不同时间对同一图像的评分、以及不同医生对同一图像的评分差异非常大，带有主观性，可靠性差，因此不能单纯依靠喉镜检查结果来诊断咽喉反流性疾病;由于咽喉反流性疾病无特异性的症状和体征，而且被认为诊断咽喉反流性疾病的金标准是24h双探针食管和喉咽部pH监测。

健康人异常喉咽部pH事件的发生率也很高，因此，目前只能依靠详细的病史、喉镜检查、24h双探针食管和喉咽部pH监测以及抗反流治疗效果综合判断。;1、病史和检查：

反流症状指数量表(Therefluxsymptomindex，RSI，图6)和反流检查计分量表((Therefluxfindingscore，RFS，图7)。

如RSI大于13分，RFS大于7分，可认为异常；加上24h双探针pH监测发现喉咽部pH低于4超过3次即可诊断本病;咽喉反流性疾病的诊断

图6;咽喉反流性疾病的诊断;2、24h双探针pH监测：研究发现，健康人存在一定的食管反???现象，一般认为每天反流少于50次为正常范围，但不一定反流到咽喉部，故放置咽部探针是必要的。先用食管压力计测压定位食管下和食管上括约肌的位置，将食管探针放在食管下括约肌上方5cm处，将喉咽部探针放在食管上括约肌上方2cm处。如喉咽部探针位置过高易造成探针与黏膜失去接触，探针干燥，导致监测失败。目前，24h双探针pH监测为诊断咽喉反流性疾病的金标准，一般认为喉咽部24h反流事件大于3次为异常。;判定一次咽喉反流事件必须符合以下4点：

①喉咽pH小于4；

②食管pH降低随后发生的喉咽pH降低；

③排除进食或吞咽时的pH降低；

④快速的pH下降，而不是缓慢的降低。

分析咽喉反流事件是否有意义时，还应根据患者具体情况具体分析，如声门下狭窄、喉水肿、声带白斑或喉接触性肉芽肿的患者，单次咽喉反流事件就有重要的临床意义。;图示：正常咽喉部24PH监测——未见异常咽喉反流（PH1通道为咽喉部PH监测-PH曲

线在PH=4.0的基线

上方，未见咽喉反

流；PH2通道为食

管PH监测）;3、唾液胃蛋白酶检测：与24h双探针pH监测咽喉反流事件对比，发现唾液胃蛋白酶阳性诊断咽喉反流的敏感性和特异性分别为100％和89％，因此认为检测唾液中的胃蛋白酶是检测咽喉反流的一种敏感、无创的方法，但这种方法还不成熟，目前还停留在实验室阶段。;4、质子泵抑制