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第一篇：消毒供应中心各项制度、职责、流程、应急预案第一版

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第一部分制度

消毒供应中心工作制度

1、在主管副院长、护理部领导下及院控感科指导下负责各项工作。

2、建立健全相关制度、操作流程及岗位职责。实施规范化管理和严格的质量控制，为临床提供优质及

时的服务，保证供应的物品达到质量标准要求，确保病人安全。

3、工作人员熟悉各类器械与物品性能、用途、清洗、保养、消毒、灭菌方法，并严格执行各类物品处

理流程，保证各类器材、物品完整，性能良好。

4、各个工作区人员相对固定，严格遵守标准预防原则，树立职业防护意识，做好个人防护，确保职业

安全。认真执行各项规章制度和严格遵守各项技术操作规程，有效防范工作失误和安全事故的发生。

5、分工明确，互相协作，共同完成各项工作任务，并做好相关统计工作。

6、爱护科室财务，严格按照物品、器械管理制度进行处理。

7、严格控制人员出入，非本中心工作人员未经许可不得随意进入工作区域，各区工作人员不得相互串

区。

8、加强与临床科室的沟通，定期征求意见、建议、不断改进工作。

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质量管理追溯制度

1、建立质量控制过程记录与追溯制度，记录应易于识别和追溯。灭菌质量监测资料保留期应≥3年，

清洗、消毒监测资料保留期应≥6个月。

2、对清洗、消毒、灭菌质量的日常监测和定期检测记录。

3、灭菌标识要求：灭菌包外应有标识，包括物品名称、灭菌器锅号、锅次、灭菌日期、失效日期、包

装者与核对者姓名或编号。使用者应检查包外和包内化学指示物变色符合标准后方可使用，同时将包外标

识留存或记录于手术护理记录单上。

4、临床使用科室质量反馈有全过程记录，并妥善存档。

5、建立持续质量改进制度及措施，发现问题及时处理，并建立不合格物品召回制度。

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查对制度

1、清点分类时，认真清点核对科室、物品名称、数量、规格及性能，准确无误后登记，如有疑问应及

时与相关科室联系。

2、配制各种消毒液、清洗剂时，应认真查对原液品名、规格、有效期、有效浓度，应配制的方法、浓

度和注意事项等。

3、包装物品时，必须双人核查包内器材和敷料的品名、规格型号、数量、性能、清洁度、所选包装材

料的正确性、完好性，以及包外的信息是否完整，包的重量和体积是否符合要求，经过双人核对并签名后

才能封包。

4、灭菌时，消毒员与质量检查人员共同查对，即入锅前查数量、规格、装载方法、灭菌方式；入锅后

查压力、温度、时间、浓度；出锅时查有无湿包、破损包、散包，查化学指示胶带变色情况及监测包中化

学指示剂是否达到灭菌后的标准要求，在记录本上双人签名并保留灭菌资料至少3年。

5、使用耗材时应检查耗材的有效期、失效期、包装的完整性等。

6、发放消毒或无菌物品时，认真查对科室、物品名称、灭菌日期、失效日期、锅号、锅次、包外化学

指示胶带变色情况及包的完整性和严密性是否达到标准要求，确认无误后方可发放并登记。

7、物资入库时须查对物资名称，证件是否齐全、厂家、批号、规格、数量、灭菌标识和日期。

8、定期查对物品基数，及时补充，保证供应。

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监测制度

1、专人负责质量监测工作。

2、工作人员认真遵守各项监测技术操作规程，以实事求是的科学态度对待工作。

3、定期对清洗剂、消毒剂、洗涤用水、润滑剂、包装材料等按要求进行质量检查。

4、定期对监测材料进行质量检查，包括抽查卫生部消毒产品卫生许可批件及有效期等，检查结果应符

合要求，自制标准测试包应符合《消毒技术规范》的有关要求。

5、清洗质量监测清洗后的器械、器具、物品应进行日常监测和定期抽查，并有记录，监测结果应符

合WS310.3-2009