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第九篇神经系统疾病

第一章总论;学习目标;学习目标;学习目标;

;内容提要;病因学分类及临床特点;病因学分类及临床特点;病因学分类及临床特点;病因学分类及临床特点;病因学分类及临床特点;病因学分类及临床特点;

;内容提要;感觉障碍;感觉障碍;后根型：单侧节段性完全性感觉障碍

后角型：单侧节段性分离性感觉障碍

前连合型：双侧对称性节段性分离性感觉障碍;脊髓半切综合征

病变平面以下对侧痛温觉丧失

同侧深感觉丧失

上运动神经元瘫痪;同侧面部\对侧偏身痛温觉减退或丧失,

伴其他结构损害症状体征，如小脑后下

动脉闭塞

病变累及三叉神经脊束\脊束核对侧已

交叉的脊髓丘脑侧束;脑桥\中脑\丘脑内囊等;运动障碍;运动障碍;运动障碍;运动障碍;

;内容提要;一般检查;意识障碍;意识障碍;精神状态及语言功能;中枢部位

Ⅰ、Ⅱ——大脑

Ⅲ～Ⅻ——脑干;嗅神经（Ⅰ）

闭目、压闭一侧鼻孔

有气味、无刺激挥发性芳香物质——松节油、樟脑油、

香水、烟、牙膏、茶叶：刺激嗅神经

禁用福尔马林、氨水、醋酸、薄荷、酒精——刺激三

神经末梢;视神经（Ⅱ）

视力：视力表

视野

眼底：检眼镜;动眼、滑车、展神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）

外观

眼球各方向运动（注意有无复视、眼震）

瞳孔及反射（对光反射；调节反射）;三叉神经（Ⅴ）

面部感觉

咀嚼运动

角膜反射

下颌反射;面神经（Ⅶ）

表情肌运动：额纹，眼

裂，鼻唇沟，口角皱眉，

闭眼，露齿，鼓腮，吹口哨

区别：中枢性/周围性

味觉：舌前2/3味觉;前庭蜗神经（Ⅷ）

粗测——耳语、表音、音叉

Rinne试验

AC＜BC：传导性耳聋

AC＞BC：神经性耳聋

Weber试验

外耳或中耳——患侧强

内耳或神经损害——健侧强

前庭功能检查：冷热水实

验、旋转实验

;舌咽、迷走神经（Ⅸ、Ⅹ）

运动：发音、吞咽、饮水、

软腭及悬雍垂的位置

感觉：舌后1/3味觉

咽反射

正常——作呕反应

神经损害——减弱或消失;副神经（Ⅺ）

转颈——胸锁乳突肌

耸肩——斜方肌;舌下神经（Ⅻ）

舌的外观

舌的位置

舌的运动;一、肌容积

观察：肌肉外型、体积

判断：有无肌萎缩或肥大

二、肌张力

增高：折刀样增高（痉挛性）

见于锥体束病变；铅管样增高

（强直性）见于锥体外系病变

降低：见于周围神经、肌肉或

小脑病变;三、肌力

闭目、压闭一侧鼻孔

0～5级记录

0级：完全瘫痪

1级：肌肉可收缩，但不能产生运动

2级：肢体能在床上移动，但不能抬起

3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力

4级：能作抗阻力动作，但较正常差

5级：正常

轻度瘫痪：可做轻瘫试验、分指实验;四、共济运动

指鼻试验

跟-膝-胫试验

快复轮替动作

误指试验

反跳试验

闭目难立征（Romberg征）

;运动系统;五、不自主运动

舞蹈样运动

手足徐动、扭转痉挛

震颤（静止性、运动性）

抽搐

肌束颤动

肌震挛;运动系统;;;反射;;;反射;脑膜刺激征;一般观察

皮肤黏膜、毛发指甲、出汗

内脏及括约肌：腹胀、便秘、尿频、尿急、排尿困难、尿潴留、尿失禁等

自主神经反射：竖毛试验、皮肤划痕试验、卧立位试验等;

;内容提要;脑脊液检查;脑脊液检查;脑脊液检查;神经影像学检查;神经影像学检查;神经影像学检查;神经电生理检查;神经电生理检查;头颈部血管超声检查;头颈部血管超声检查;放射性核素检查;放射性核素检查;脑、神经和肌肉活组织检查;颅内外脑动脉狭窄或闭塞

轻度瘫痪：可做轻瘫试验、分指实验

前庭功能检查：冷热水实

锥体外系调节肌张力、协调肌肉运动维持和调整体

临床上主要用于下列疾病的辅助诊断

用途：主要用于遗传性疾病，同时也应用于感染性

降低：见于周围神经、肌肉或

常有引起营养及代谢碍的病因，如糖尿病引起的多发性周围神经病

抑制性症状包括感觉缺失和分离性感觉障碍

后角型：单侧节段性分离性感觉障碍

Babinski等位征检查法

舌咽、迷走神经（Ⅸ、Ⅹ）

有气味、无刺激挥发性芳香物质——松节油、樟脑油、

运动+感觉：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ

1级：肌肉可收缩，但不能产生运动

（强直性）见于锥体外系病变

MRI对脊髓病变、脑干病变较CT更为优越

掌握：上、下运动神经元性瘫痪的鉴别要点；

神经传导速度异常，有失神经电位

常见异常步态的表现及临床意义；

躯体感觉诱发电位、脑干听觉诱发电位、视觉诱发电位、运动诱发电位、事件相关电位

Babinski等位征检查法

闭目难立征（Romberg征）

踝反射（跟腱S1～S2）

注意术后平卧4～6h;

;内容提要;病史采集;定位诊断;定位诊断;定位诊断;定性诊断;定性诊断;定性诊断;ThankYou!;学习目标;内耳或神经损害——健侧强

多呈急性或亚急性起病，常伴有畏寒、发热等全身感染的征象。

熟悉：神经系统疾病