医保操作手册.pdf

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1.基础设置

1.1医保目录匹配1

1.1.1目录医院1

1.1.2医院医保项目对应2

1.1.3ICD11下载3

2.业务办理操作3

2.1门诊业务办理操作3

2.1.1门诊收费结算3

2.1.2当日退款（隔日退款）5

2.2住院业务办理操作6

2.2.1住院登记6

2.2.2处方明细上报及费用结算7

3.查询功能8

3.1签到8

3.2签退9

3.3医疗费信息查询9

3.4医疗费用明细信息查询10

3.5冲正交易10

3.6参保人员基本信息11

3.7结算信息查询12

3.8在院状态查询12

3.9就诊信息查询13

3.10待遇封锁信息查询14

3.11待遇封锁详细信息查询14

3.12医院审批信息上报15

3.13医院审批上报查询和撤销16

3.14医院上报审批查询16

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1.基础设置

办理任何一项业务前，必须先执行肇庆医保相关菜单下的签到操作，点击签到菜单后若与中心端的网络

连接正常，则会弹出“签到成功”的提示。接下来才可以进行下面的业务操作。

注意：一般情况下，登录系统后必须先进行签到操作，退出系统前也要进行签退操作。

1.1医保目录匹配

1.1.1目录医院

【功能描述】

医院三大目录与社保局基准库数据相对照经审核通过的数据可以用来医保结算。

【操作界面】

【操作步骤】

用系统管理员登录系统—医保目录维护—目录匹配—选择需匹配的目录—点击匹配

【注意事项】

一、本地三大目录已和社保局基准库目录对照完成后一定要点上传给社保局相关人员审核，已上传的

目录会保存到已匹配传输项目界面；上传如果遇到下图，则说明上传的编码重复了，需要联系医保局先

取消这个编号的审批，然后重新上传。打开所提示的文件，里面会详细列出重复的编码。

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二、点击清除匹配需注意：取消所有本地匹配信息，先联系社保局取消医院上传的审核通过的目录，

取消匹配成功后需医院重新匹配；

三、如取消已上传到社保局的三大目录，需先联系社保局取消再到医院系统取消匹配，取消需录入密

码如下图;

1.1.2医院医保项目对应

【功能描述】

医院本地费用名称与社保局费用名称相匹配

【操作界面】

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【操作步骤】

用系统管理员登录系统—医保目录维护—肇庆医保—医院医保项目对应关系

【注意事项】

医院本地费用名称和医保的费用名称必须进行对应，如对应不对会影响医保结账单的准确性与医保报销的准确性。

1.1.3ICD11下载

【功能描述】

下载社保中心必威体育精装版的ICD11诊断

【操作界面】

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【操作步骤】

用系统管理员登录系统—医保目录维护—ICD11下载—点击下载—点确定—输入密码—完

成下载

【注意事项】

无

2.业务办理操作

办理任何一