肠道组诊疗常规.pdfVIP

肠道组诊疗常规--第1页

上海交通大学附属瑞金医院卢湾分院诊疗常规（肠道外科部分）

瑞金医院卢湾分院肠道外科组常见病诊疗常规

术前外科手术相关检查：

1）血、尿、便常规＋潜血、血型

2）肝肾功能、电解质、FBS，血脂、血粘度，DIC全项

3）输血前全套

4）肿瘤生化：CEA、CA199、CA50、CA724

5）胸片正位，心电图，腹部B超（女性加做子宫、附件B超）

6）心超、Holter、肺功能

7）60岁以上或合并呼吸系统疾病的病人查血气

8）腹部CT（直肠癌查盆腔CT）

9）结肠镜（检查前晚清洁灌肠）

10）钡剂灌肠（检查前晚清洁灌肠）

11）所有病人均须做肛门指检

术前准备：

备皮、青霉素皮试、备血

术前3天：无渣半流食

术前2天：流食

术前1天：禁食、术前晚8点禁水

深静脉穿刺、予补液2000-2500ml

硫酸镁或恒康正清各两包3pm、6pm冲服

庆大霉素1支、灭滴灵0.21、3、5、7、9pm口服

术前晚清洁灌肠

手术日晨留置胃管、尿管

有结肠造口的病人：

术前7天起停用常规饮食

术前第7天～第4天，每日口服瑞能3瓶

术前第3天～术前1天，每日口服瑞能3瓶，同时如前法服用庆大霉素和甲硝唑，手术前日

同前法服用硫酸镁或恒康正清，术前晚8点禁食水（不灌肠）。

术后处理：

1）予吸氧、心电血压血氧监测

2）止血药：立止血2kuivst；

3）抗生素：头孢呋辛2.0gvgttQdorBid或头孢替安2.0gvgttQdorBid

体温正常2天以上可停用静脉抗生素；抗生素

4）术后第1日复查血常规、肝肾功能、电解质、FBS

5）术后第2日起予静脉高能营养至进食后停用（医保病人）或减量

6）各引流管接引流袋，记出入量

PPH术（痔上粘膜环切术）：

1）术后第1日拔除肛门内填塞的油纱卷

2）连用3天静脉抗生素

肠道组诊疗常规--第1页

肠道组诊疗常规--第2页

肠梗阻

【病史采集】

1．腹痛：机械性肠梗阻为阵发性绞痛，腹中部较多见；绞窄性肠梗阻为剧烈的持续性

腹腔痛；麻痹性肠梗阻腹痛不明显或持续性胀痛。

2．呕吐：高位肠梗阻呕吐频繁，吐出物为胃、十二指肠内容物；低位膜梗阻呕吐出现

迟，吐出物可呈粪样。绞窄性梗阻呕吐物可为棕褐色或血性。

3．腹胀：高位肠梗阻腹胀不明显，低位及麻痹性肠梗阻腹胀遍及全腹，结肠梗阻腹周

膨胀显著，肠扭转等闭袢性梗阻腹隆起不对称。

4．停止排气排便：完全性肠梗阻多不再排气排便；肠套叠、肠系肠血管栓塞可排出果

酱样或血性粪便。

【体格检查】

1．全身检查：早期变化不明显，晚期可有脱水、酸中毒、感染和休克等表现，呼吸心

脏功能障碍。

2．腹部检查：腹胀，可见肠形、肠蠕动波。不同程度的压痛，绞窄性梗阻有明显腹膜

刺激征，可触及有压痛的肿块。肠鸣音亢进，可听到气过水音或高调金属音，绞窄性肠梗阻

晚期或麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失。

3．肛门指诊及腹股沟检查：肛诊注意有无包块、狭窄等，腹股沟有无腹外疝。

【辅助检查】

1．实验室检查：血常规、尿常规、全血二氧化碳结合力和血清Na＋、K＋、Cl