单孔胸腔镜胸交感神经离断术治疗手汗症手术配合.docx

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单孔胸腔镜胸交感神经离断术治疗手汗症手术配合

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摘要:总结15例手汗症患者，经单孔胸腔镜胸交感神经离断，术前做好患者的心理护理及掌温监测准备,术中准确监测掌温并做好记录,离断胸交感神经节10min后，患者双手温暖而干燥，手掌温度升高，症状完全消失。

关键词:手汗症;交感神经离断术;手术配合

手汗症是交感神经兴奋异常升高导致手部极易出汗的综合征,患者平时手掌容易出汗情绪紧张或气温略为升高则更是汗流成滴,给患者的工作或学习带来极大困扰[1]。上肢汗腺的分泌主要由胸3～4交感神经节支配,手术离断交感神经节后其兴奋性降低,使汗液分泌减少从而改变掌温。201４年10月至2016年10月,本院为15例手汗症患者实施胸腔镜下双侧胸交感神经离断术,效果显著，现将术中手术配合及护理报告如下

1临床资料

本组15例，男４例，女11例:年龄15~28岁，平均年龄24岁;所有患者自幼双手出汗过多伴有足多汗8例、严重时呈滴珠状１例，甚至出现湿疹皮炎１例，术前均经内科检查排除继发性手汗症，心、肺、肾功能正常;手术时间30~75min,15例手术顺利。

2手术方法

患者取30℃半坐卧位，双上肢外展固定;手术按照先右侧后左侧顺序进行。全麻后在腋前线胸大肌外缘第6肋间切开１厘米小口，置入一次性腔镜保护套，将镜头和电凝勾置入同一操作口，将交感神经离断。

３手术配合

3.1术前准备

3.1.1术前访视:手术前一天由巡回护士去病房访视患者，查阅病历，了解患者的病情及手术方式，需要的手术体位，有无特殊准备的器械和耗材;了解患者的既往史，包括手术史、疾病史、药物过敏史，对患者进行心理护理，交待手术前注意事项，消除患者的紧张情绪，有利于患者更好地配合手术。

3.1.2设备及器械准备:准备手术所需各类设备，如胸腔镜设备、电刀、电凝勾、一次性腔镜保护套，备好胸腔镜器械。

3.2术中配合

3.2.1巡回护士配合:将患者接进手术间，核对患者姓名、性别、年龄、住院号、手术方式、手术部位、所带物品等。建立静脉通路，注意保暖和患者的隐私保护。将监视器调整好角度。将高频电刀、吸引装置安放于适当位置，检查各仪器性能，置于备用状态。协助麻醉师全麻成功后，置尿管，将患者摆成30℃半坐卧位，注意双上肢及头部的妥善固定。医生常规消毒铺巾后，配合正确连接各仪器连线和导管。术中注意手术进程，仪器设备是否正常运行，并配合打开术中所需的物品。手术采用单操作孔操作，根据术中需要，随时调整手术床倾斜度，以利于更充分暴露手术野，方便操作。术毕及时协助麻醉师将患者送至苏醒室，待患者苏醒情况平稳后安全送回病房。

3.2.2器械护士配合:提前１５min洗手上台，整理好器械，检查器械是否齐备及性能是否良好，并与巡回护士共同清点用物。术中保持思维清晰，熟悉手术的操作步骤，器械摆放有序，根据手术步骤密切配合医生。

3.2.3掌温监测：术前推备温度计，分别测量术前手掌的温度，及交感神经离断后10min患侧手掌温度，结果显示胸交感神经离断后温度较术前升高1~3℃或更高，手掌由术前的潮湿转为干燥。巡回护士应准确监测并记录患者手掌温度，及时向医生报告。麻醉诱导过程中避免使用抑制交感神经的药物，以免影响掌温的准确性。

4体会

单孔胸腔镜胸交感神经离断术治疗手汗症，较传统的开胸手术时间短、术中出血少、创口疼痛轻、创伤更小、术后恢复更快，住院时间短，病人承受痛苦小，切口小且美观[2]。但同时对手术医师的技术要求高，对手术室护士的配合要求更高。首先，术中需要更多的设备，如胸腔镜设备、腔镜器械等，无菌器械台上的各种设备及连接线多、器械多，要注意各种器械及连接线的无菌管理;其次，各种器械及连接线固定要牢靠，摆放要合理、有序，以使器械不脱落污染，而且使用时也方便拿取。手术室护士应熟悉胸腔镜的相关知识和使用情况，并熟悉腔镜下不同胸部疾病手术操作步骤，术中密切配合及护理，由被动性配合变成主动性配合。

【参考文献】

[1]刘凤娟，李银铃胸交感神经离断术治疗手汗症的护理干预[J]中国实用神经疾病杂志，2013,15(8):107

[2]苗琳胸腔镜辅助微创二尖瓣置换术的配合[[J]中华护理杂志，2012,47(6):560一561

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-全文完-