医院质量与安全管理委员会工作制度.pdf

医院质量与安全管理委员会工作制度

1、在院长的领导下进行工作。

2、根据各质量管理委员会的实际情况及医院的要求，结合本院的实际情况，

制定质量与安全标准。

3、随时对医院各种质量、安全情况进行分析，及时研究提高质量和保障安

全的方法和控制手段。

4、对各管理委员会的工作情况进行督查、考核，每季度听取各管理委员会

开展工作的情况汇报,

5、医院质量管理委员会每季度召开一次会议，协调各管理委员会的工作，

研究提高医院质量和安全管理目标及计划。

医院质量与安全管理委员会工作职责

1、负责全院质量和安全管理工作的指导、检查、协调，主任委员由院长担

任，日常工作由医院质量与安全管理委员会办公室负责。

2、医院质量和安全管理委员会统一领导和协调医院各相关委员会的工作。

包括：医疗质量与安全管理委员会、药事管理与药物治疗学管理委员会、医院

感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量与安全管理委

员会、设备与器械管理委员会、医学伦理委员会。

3、督促各质量管理委员会、各部门，按照医院总体质量和安全管理目标，

做好有关质量检查、考核工作。

4、听取各委员会工作报告，及时研究解决医院质量与安全管理存在的问题，

推进医院质量与安全管理持续改进。

5、为促进医院管理规范化、科学化、标准化出谋划策。

医院质量与管理委员会工作流程

1、全院各科室质量与安全小组对本科室的质量与安全每月进行检查，发现

问题，及时整改；重大问题和限于本小组不能解决的问题，要及时上报各质量

管理委员会或主管院领导。

2、各质量管理委员会每月对全院的质量与安全管理工作进行督导、检查、

评价，履行监督职能；每季度召开会议，研究医疗质量管理等相关问题，记录

质量管理活动过程，为院长决策提供支持。

3、定期召开院长办公会议，主管院领导将自己所分管质量管理委员会的工

作问题提交到会议讨论解决，研究医院质量与安全管理工作。

4、每月召开一次科主任、护士长例会，通报医院质量与安全管理存在的问

题，布置医院质量与安全管理工作。

医院质量与安全管理体系架构图

医院质量与安全管理委员会（院长第一责任人）

各主管院长

医疗质病案管医学伦护理质量医院感药事管理

量与安理委员理委员与安全管染管理与药物治

全管理会会理委员会委员会疗学委员会

委员会会

质控科医务科科教科护理部感染管理科药剂科

各科室质量与安全管理小组（科主任第一责任人）

科室质量与安全管理小组制度、职责、工作流程

一、科室质量与安全管理小组工作制度

1、在科主任领导下进行工作。

2、制定科室质量与安全管理工作计划并组织实施。

3、科室质量与安全管理小组成员，接受质量管理培训，具有相关质量管

理技能，并应用质量管理技能开展质量管理工作，科室管理工作有持续改进。

4、对科室的质量与安全每月至少检查一次，针对存在的问题召开会议，

提出整改措施，监督检查整改情况。

5、对本科室的质量与安全指标进行资料收集和分析，并做好相关记录，

以备查验。

二、科室质量与安全管理小组工作职责

1、制定并组织落实有关规章制度、标准、规范和质量管理措施。

2、负责本科室人员的质量管理知识培训、质量管理工作的检查、考核、

评价。

3、讨论研究本科室质量管理方面的重大问题，提出改进措施并组织实施。

4、负责科室质量管理资料的收集、整理、记录工作，定期分析科室质量

与安全指标完成情况，不断提高医疗质量和服