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中医解释头痛

头痛程度有轻有重，疼痛时间有长有短。疼痛形式多种多样，常

见胀痛、闷痛、撕裂样痛、电击样疼痛、针刺样痛，部分伴有血管搏

动感及头部紧箍感，以及恶心、呕吐、头晕等症状。继发性头痛还可

伴有其他系统性疾病症状或体征，如感染性疾病常伴有发热，血管病

变常伴偏瘫、失语等神经功能缺损症状等。头痛依据程度产生不同危

害，病情严重可使患者丧失生活和工作能力。

历史古文中解释：

《内经》称本病为“脑风”、“首风”，《素问·风论》认为其病

因乃外在风邪寒气犯于头脑而致。

《素问·五脏生成》还提出“是以头痛巅疾，下虚上实”的病机。

汉《伤寒论》在太阳病、阳明病、少阳病、厥阴病篇章中较详细

地论述了外感头痛病的辨证论治。

隋《诸病源候论》已认识到“风痰相结，上冲于头”可致头痛。

宋《三因极一病证方论》对内伤头痛已有较充分的认识，认为

“有气血食厥而疼者，有五脏气郁厥而疼者”。金元以后，对头痛病

的认识日臻完善。

《东垣十书》指出外感与内伤均可引起头痛，据病因和症状不同

而有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛＼气虚头痛、·血虚头痛、

气血俱虚头痛、厥逆头痛等，还补充了太阴头痛和少阴头痛，从而为

头痛分经用药创造了条件。

《丹溪心法》认为头痛多因痰与火。

《普济方》认为：“气血俱虚，风邪伤于阳经，人于脑中，则令

人头痛。”明·《古今医统大全·头痛大法分内外之因》对头痛病进行总

结说：“头痛自内而致者，气血痰饮、五脏气郁之病，东垣论气虚、

血虚、痰厥头痛之类是也；自外而致者，风寒暑湿之病，仲景伤寒、

东垣六经之类是也。”另外，文献有头风之名，实际仍属头痛。正如

《证治准绳·头痛》所说：“医书多分头痛、头风为二门，然一病也，

但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易于解散速

安也；深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。皆当验其

邪所从来而治之。”

临床表现】

患者自觉头部包括前额、额颞、顶枕等部位疼痛，为本病的证候

特征。按部位中医有在太阳、阳明、少阳，或在太阴、厥阴、少阴，

或痛及全头的不同，但以偏头痛者居多。按头痛的性质有掣痛、跳痛、

灼痛、胀痛、重痛、头痛如裂或空痛、隐痛、昏痛等。按头痛发病方

式，有突然发作，有缓慢而病。疼痛时间有持续疼痛，痛无休止，有

痛势绵绵，时作时止。根据病因，还有相应的伴发症状。

【诊断】

1．以头痛为主症，表现为前额、额颞、巅顶、顶枕部甚至全头部

疼痛，头痛性质或为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛、空痛。可以突

然发作，可以反复发作。疼痛持续时间可以数分钟、数小时、数天或

数周不等。

2．有外感、内伤引起头痛的因素，或有反复发作的病史。

【鉴别诊断】

1．类中风类小风病多见于45岁以上，眩晕反复发作，头痛突然

加重时，常兼半身肢体活动不灵，或舌謇语涩。

2．真头痛真头痛多呈突然剧烈头痛，常表现为持续痛而阵发加

重，甚至伴喷射样呕吐、肢厥、抽搐等：

【辨证论治】

辨证要点

1．辨外感内伤可根据起病方式、病程长短、疼痛性质等特点进行

辨证。外感头痛，一般发病较急，病势较剧，多表现掣痛、跳痛、胀

痛、重痛、痛无休止，每因外邪所致。内伤头痛，一般起病缓慢，痛

势较缓，多表现隐痛、空痛、昏痛、痛势悠悠，遇劳则剧，时作时止。

2．辨疼痛性质辨疼痛性质有助于分析病因。掣痛、跳痛多为阳亢、

火热所致；重痛多为痰湿；冷感而刺痛，为寒厥；刺痛固定，常为瘀

血；痛而胀者，多为阳亢；隐痛绵绵或空痛者，多精血亏虚；痛而昏

晕者，多气血不足。

3．辨疼痛部位辨疼痛部位有助于分析病因及脏腑经络。一般气血、

肝肾阴虚者，多以全头作痛；阳亢者痛在枕部，多连颈肌；寒厥者痛

在巅顶；肝火者痛在两颞。就经络而言，前部为阳明经，后部为太阳

经，两侧为少阳经，巅顶为厥阴经。

4，辩诱发因素因劳倦而发，多为内伤，气血阴精不足；因气候变

化而发，常为寒湿所致；因情志波动而加重，与肝火有关；因饮酒或

暴食而加重，多为阳亢；外伤之后而痛，应属瘀血。

治疗原则

头痛的治疗“须分内外虚实”（《医碥·头痛》），外感所致属实，

治疗当以祛邪活络为主，视其邪气性质之不同，分别采用祛风、散寒、

化湿、清热等法，外感以风为主，故强调风药的使用。内伤所致多