中药治疗坐骨神经痛32例临床观察.docxVIP

?

?

中药治疗坐骨神经痛32例临床观察

?

?

R274B1672-5085(2010)02-0254-02

【关键词】坐骨神经痛中药疗法

坐骨神经痛是沿坐骨神经通路及其分布区的疼痛，其主要表现为腰部、臀部、大腿后外侧及足背外侧疼痛。本病可分为原发性和继发性，具有疼痛发作剧烈、难以缓解、行走坐卧困难等特点。原发性坐骨神经痛，多与风寒湿侵袭及感染有关；继发性坐骨神经痛，由神经通路的临近组织病变，产生机械性压迫或粘连所引起。按其受损的部位，又可分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛。本课题用自拟方加味对继发性坐骨神经痛进行治疗，并观察其治愈率、有效率和临床症状的变化，进行临床研究。

l临床资料

1.1本组共32例，男性19例，女性13例，年龄22—70岁，病程10天—4年，伴腰痛者10例，肢体麻木者8例。经腰骶椎X光片及CT检查均有腰椎骨质增生或椎间隙狭窄或腰椎间盘突出等情况，据此诊断为继发性坐骨神经痛。

1.2诊断标准(1)有沿坐骨神经分布区域内传导性放射性疼痛；(2)有神经干压痛；(3)坐骨神经牵拉征阳性；(4)坐骨神经支配范围内不同程度的运动、感觉反射和植物神经障碍，常见跟腱反射减低或消失；(5)腰椎摄片常见腰4、5椎间隙狭窄。纳入标准：符合诊断标准，中医诊断为风寒湿痹型或兼肝肾虚型痹症患者。排出标准：增殖性脊椎炎、结核性脊椎炎、肿瘤等原因引起的坐骨神经痛。

1.3治疗方法药物组成为木瓜15g、鸡血藤30g、川断15g、独活25g、威灵仙15g、当归15g、牛膝45g、杜仲15g、丹皮10g、生甘草10g、地龙10g、桃仁10g、红花15g、乳香7.5g、乌蛇10g、全虫5g、灵仙15g、生黄芪35g，水煎2次，每日1剂分早晚服，7日为1个疗程。卧床休息，禁止饮酒，服药3至4疗程观察疗效。

2结果

疗效标准参照文献制定。治愈：症状与体征全部消失，活动自如，随访1年无复发；有效：症状与体征改善较大，但劳累和天气变化时可有加重；无效：治疗后症状和体征无变化。

3治疗效果

32例中痊愈20例，占62.5％；有效8例，占25％；无效4例，占12.5％。总有效率为87.5％。

4典型病例

患者金某某，男，40岁，右臀部连及右腿疼痛间断性发作3月余。近l周疼痛加剧并向右侧大腿后侧及小腿后外侧放射，呈针刺样。日轻夜重，右下肢喜热畏寒，行走困难，并伴有腰酸软无力及右下肢麻木。曾经服汤药及针灸、理疗等，效果均不显著。检查：右侧臀部坐骨神经相应处压痛，右下肢直腿抬高试验（+）。腰椎正侧位片见L1-4骨质增生。舌质淡红、苔薄白、脉弦细。病机为气血两亏，肝肾不足，寒湿内侵，经络痹阻，气血不通，筋脉失于濡养。据此诊断为右侧坐骨神经痛。中医辨证属痛痹。治宜补气养血，滋补肝肾，温经散寒，祛瘀通络。遂取药7剂，每日1剂水煎服。7日后复诊症状改善，续服7副后疼痛好转，患者又取药7副诸症消失，行走如常。直腿抬高试验阴性。后以上方蜜制水丸连续口服2个月，停药随访1年未复发。

5讨论

《灵枢·周痹》说：“风寒湿气客于外分肉之间”，其痛“随脉以上，随脉以下，不能左右”，并称此为“周痹”。这是古代文献中有关坐骨神经痛的最早论述。本病为肝肾亏虚，三气乘袭。由于正气不足，风寒湿邪侵袭足太阳膀胱经，着于腰膝筋骨。经络闭阻，气血运行不通，不通则痛，故出现坐骨神经痛；肝肾两亏，气血不足，不能濡养筋脉，故腰膝酸软无力，肢体麻木。方中独活、灵仙、秦艽祛风除湿，黄芪、当归、鸡血藤补气养血；川断、杜仲、川牛膝补肝肾，强筋骨；乌梢蛇、乳香、没药、全虫、桃仁、地龙、红花以助搜风通络，活血祛瘀止痛之效。

坐骨神经痛在中医学中属痹症范畴，其机理多由风寒湿邪，肝肾亏损或跌扑挫闪以致经络受损、气血阻滞，不通则痛。现代医学认为，当腰部遭遇外力或承受长期劳损时，受累神经被过度牵伸，呈紧张状态，若不及时消除，腰椎附近的神经根将会发生充血、水肿、炎症变化，导致神经内张力增高，功能障碍逐渐加剧。

综上所述，本课题为肝肾先虚，风寒湿乘虚侵入足太阳膀胱经所致。根据坐骨神经痛的解剖、生理病理特点、经络理论等，选用自拟方加味，治疗坐骨神经痛取得了满意的疗效。说明了坐骨神经痛不但要止痛，更要注重补气血，益肝肾，邪除正复，则痛自止，所谓“正气存内，邪不可干”。正气旺盛，风寒湿邪不得入侵，故不易复发也。

参考文献

[1]孙传兴．临床疾病诊断依据治愈好转标准[M]．2版．北京：人民军医出版社，1999：230-233．

[2]素问·痹论·内经讲义[M]．北京：人民卫生出版社，2007：l94-201．

?

-全文完-