原发性甲状旁腺功能亢进患者的术前护理.docx

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原发性甲状旁腺功能亢进患者的术前护理

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【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0269-02

【摘要】目的讨论原发性甲状旁腺功能亢进术前护理。方法配合手术治疗进行护理。结论患者在高热、精神刺激、脱水、服用过量钙剂和维生素D后易发生大量PTH入血而出现高钙危象。密切观察患者有无头痛、肌无力、恶心、呕吐、口渴、多尿，甚至低血压、嗜睡、昏迷，类似酮症高渗性昏迷症状，心率失常或心搏骤停。

【关键词】原发性甲状旁腺功能亢进术前护理

原发性甲状旁腺功能亢进症，是于甲状旁腺本身病变引起的PTH合成、分泌过多所致。指由甲状旁腺素过度分泌引起的钙、磷和骨代谢紊乱的一种全身性疾病，表现为骨吸收增加的骨骼病变、泌尿系结石、高血钙症和低磷血症等。

1.临床表现

原发性甲状旁腺功能亢进包括无症状型及症状型两类。无症状型病例可仅有骨质疏松等非特异性症状，常在普查时因血钙增高而被确诊。按其症状可分为三型：Ⅰ型最为多见，以骨病为主，也称骨型。患者可诉骨痛，易于发生骨折。骨膜下骨质吸收是本病特点，最常见于中指桡侧或锁骨外1／3处。Ⅱ型以肾结石为主，故称肾型。在尿路结石病患者中，甲状旁腺腺瘤者约为3％，患者在长期高血钙后，逐渐发生氮质血症。Ⅲ型为兼有上述两型的特点，表现有骨骼改变及尿路结石。其他症状可有消化性溃疡、腹痛、神经精神症状、虚弱及关节痛。

2.辅助检查

①血钙测定：是发现甲状旁腺功能亢进的首要指标，正常人血钙值一般为2.1～2.5mmol／L，甲状旁腺功能亢进3.0mmol／L,②血磷值0.65～0.97mmol／L；③甲状旁腺素(PTH)测定值升高；④原发性甲状旁腺功能亢进时，尿中环腺甘酸(cAMP)排出量明显增高；

【主要护理问题】

1.焦虑／恐惧与颈部肿块性质不明、环境改变、担心手术及预后有关。

2.清理呼吸道低效或无效与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关。

3.舒适的改变与术后伤口疼痛有关。

4.潜在并发症出血、呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、胰腺炎。

5.知识缺乏缺乏疾病和手术的相关知识。

【护理目标】

1.患者焦虑恐惧程度减轻，配合治疗及护理。

2.患者能有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

3.患者主诉不适感减轻及消失。

4.术后未发生相关并发症或并发症发生后能得到及时治疗与处理。

5.患者获得疾病的相关知识。

【术前护理措施】

1.心理护理

(1)解释手术的必要性、手术方式、注意事项。

(2)鼓励患者表达自身感受。

(3)教会患者自我放松的方法。

(4)针对个体情况进行针对性心理护理。

(5)鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。

(6)对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状态。

2.营养支持进食富含蛋白质和维生素，尤其是B族维生素和维生素C的食物(清淡易消化)，多吃蔬菜、水果，多饮水，适当限制高钙饮食。

3.病情观察及护理

(1)预防骨折：由于血钙高，易造成骨质疏松。嘱患者卧床休息，协助上、下床，避免坠床、摔伤、滑倒造成骨折，使用床栏、穿防滑鞋子、保持病房地面干燥。操作时动作轻柔，禁推、拖、拉等硬动作，避免因外力造成患者骨折。

(2)保持大便通畅：由于高血钙引起胃肠蠕动减慢，易出现腹胀、便秘。应鼓励患者多饮水，多吃香蕉等。必要时可予开塞露通便。

(3)高钙危象的观察和护理：患者在高热、精神刺激、脱水、服用过量钙剂和维生素D后易发生大量PTH入血而出现高钙危象。密切观察患者有无头痛、肌无力、恶心、呕吐、口渴、多尿，甚至低血压、嗜睡、昏迷，类似酮症高渗性昏迷症状，心率失常或心搏骤停。术前当患者血钙≥3.2mmol／L应及时给予预防性治疗，给予低钙饮食(100g内含钙量100mg的食品)，如鸡、鸭、萝卜、大葱、马铃薯、西红柿、韭菜、瘦肉等，全日食物含钙量150mg，忌牛奶、豆腐、排骨等。鼓励患者多饮水(1500ml／d)，并告知饮水的重要性，以促进尿钙排出，并可预防肾结石。遵医嘱静脉输注生理盐水，每日补液量2000～300ml，同时应用利尿剂，促进尿钙排出，但禁用双氢克脲噻(该药可引起血钙升高)。每日测定血清钙、钾，以防大量排尿，导致低钾，观察有无低钾现象发生。注意补充钠、钾、镁盐。

4.术前常规准备

(1)术前行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中用药。

(2)协助完成相关术前检查：心电图、B超、出凝血试验、喉镜等。

(3)术晨更换清洁病员服。

(4)术晨备皮：范围为上起唇下，下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘。男患者剃去胡须，女患者剪去耳后长发。

(5)术晨建立静脉通道。

(6)术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，送人手术室。

(7)麻醉后置尿管。

参考文献

[1]李晓曦，王深明，黄灿之等.原发