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5.2.治疗策略
5.2.1.按低危、中危、高危及很高危分层
应全面评估患者的总体危险，并在危险分层的基础上作出治疗决策。
很高危病人：立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行综合治疗；
高危病人：立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗；
中危病人：先对患者的血压及其它危险因素进行为期数周的观察，评估靶器官损害情况，然后，决定是否以及何时开始药物治疗。
低危病人：对患者进行较长时间的观察，反复测量血压，尽可能进行24小时动态血压监测，评估靶器官损害情况，然后，决定是否以及何时开始药物治疗。
初诊高血压患者的评估及监测程序见图1.
高危初诊高血压评估其它心血管危险因素、亚临床靶器官损害及临床疾患
高危
初诊高血压
评估其它心血管危险因素、
亚临床靶器官损害及临床疾患
很高危wei
危危危
中危
低危
立即开始药物
治疗
监测血压及其它
危险因素1个月
监测血压及其它危险因素3个月
收缩压≥140
舒张压≥90
收缩压140
和舒张压90
收缩压≥140
或舒张压≥90
收缩压140
和舒张压90
开始药物治疗
继续监测
考虑药物治疗
继续监测
注明：动态血压的诊断标准为24小时平均值收缩压130mmHg或舒张压80mmHg，或家庭自测血压平均值收缩压135mmHg或舒张压85mmHg。
多次诊室测血压或进行动态与家庭血压监测
多次诊室测血压或进行动态与家庭血压监测
生活方式干预
表7高血压非药物治疗措施及效果
内容
目标
手段措施
收缩压下降范围
减少钠盐摄入
每人每日食盐量逐步降至6g
日常生活中食盐主要来源为腌制、卤制、泡制的食品以及烹饪用盐，应尽量少用上述食品。
建议在烹调时尽可能用量具（如盐勺）称量加用的食盐。
用替代产品，如代用盐、食醋等。
2-8mmHg
规律运动
强度：中等量；每周3～5次；每次持续30分钟左右。
运动的形式可以根据自己的爱好灵活选择，步行、快走、慢跑、游泳、气功、太极拳等均可。
应注意量力而行，循序渐进。运动的强度可通过心率来反映，可参考脉率公式。
目标对象为没有严重心血管病的患者。
4-9mmHg
合理膳食
营养均衡；
食用油，包括植物油（素油）每人0.5两/日。
少吃或不吃肥肉和动物内脏。
其它动物性食品也不应超过1-2两/日。
多吃蔬菜、每日400-500g，水果100g。
每人每周可吃蛋类5个。
适量豆制品或鱼类；奶类每日250g。
8～-14mmHg
控制体重
BMI（kg/m2）24;腰围：男性90cm；女性85cm。
减少总的食物摄入量。
增加足够的活动量，
肥胖者若非药物治疗效果不理想，可考虑辅助用减肥药物。
5～-20mmHg/减重10kg
戒烟
彻底戒烟；
避免被动吸烟。
宣传吸烟危害与戒烟的益处。
为有意戒烟者提供戒烟帮助。一般推荐采用突然戒烟法，在戒烟日完全戒烟。
戒烟咨询与戒烟药物结合。
公共场所禁烟；避免被动吸烟。
限制饮酒
每天白酒1两、葡萄酒2两、啤酒5两
宣传过量饮酒的危害；过量饮酒易患高血压。
高血压患者不提倡饮酒；如饮酒，则少量。
酗酒者逐渐减量；酒瘾严重者，可借助药物。
2～-4mmHg
5.3.6.减轻精神压力，保持心理平衡
心理或精神压力引起心理应激（反应），即人体对环境中心理和生理因素的刺激作出的反应。长期、过量的心理反应，尤其是负性的心理反应会显著增加心血管风险。精神压力增加的主要原因包括过度的工作和生活压力以及病态心理，包括抑郁症、焦虑症、A型性格（一种以敌意、好胜和妒忌心理及时间紧迫感为特征的性格）、社会孤立和缺乏社会支持等。应采取各种措施，帮助患者预防和缓解精神压力以及纠正和治疗病态心理，必要时建议患者寻求专业心理辅导或治疗。
5.4.高血压的药物治疗
表8-1 常用的各种降压药
口服降压药物：
每天剂量（mg）,
分服次数
主要不良反应
钙拮抗剂
二氢吡啶类：
踝部水肿，头痛，潮红
氨氯地平
2.5-10
1
硝苯地平
10-30
2-3
缓释片
10-20
2
控释片
30-60
1
左旋氨氯地平
1.25--5
1
非洛地平缓释片
2.5-10
1
拉西地平
4-8
1
尼卡地平
40-80
2
尼群地平
20-60
2-3
贝尼地平
4-8
1
乐卡地平
10-20
1
非二氢吡啶类：
房室传导阻滞，心功能抑制
维拉帕米
40-120
2-3
维拉帕米缓释片
120-240
1
地尔硫卓缓释片
90-360
1-2
利尿药
噻嗪类利尿药：
血钾减低，血钠减低，血尿酸升高
氢氯噻嗪*
6.25-25
1
氯噻酮
12.5-25
1
吲哒帕胺
0.625-2.5
1
吲哒帕胺缓释片
1.5
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