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NCCN胃癌临床实践指南胃癌中医诊断方案

一、诊断

（一）疾病诊断

诊断标准：参照卫生部《胃癌诊断规范（2011年版）》和《NCCN胃癌临床实践指南（中

国版）2010年初版》。胃癌的诊断多依照临床表现、影像学检查、内镜及组织病理学等进行

综合判断，此中组织病理学检查结果是诊断胃癌的金标准。

1.临床症状

胃癌缺乏特异性临床症状，初期胃癌常无症状。常有的临床症状有上腹部不适或痛苦、

食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。

2.体征

初期或部分局部进展期胃癌常无显然体征。后期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处

转移时，依据转移部位，可出现相应的体征。出现上消化道穿孔、出血或消化道阻塞等状况

时，可出现相应体征。

3.辅助检查

（1）内镜检查：①胃镜检查：确诊胃癌的一定检查手段，可确立肿瘤地点，获取组织标本以

行病理检查。必需时可酌情采纳色素内镜或放大内镜。②超声胃镜检查：有助于评论胃癌浸

润深度、判断胃周淋奉承转移状况，用于胃癌的术前分期。③腹腔镜：对思疑腹膜转移或腹

腔内播散者，可考虑腹腔镜检查。

（2）病理学诊断：组织病理学诊断是胃癌确实诊和治疗依照。

（3）实验室检查：①血液检查：血惯例、血液生化学、血清肿瘤标记物等检查。②尿液、粪

便惯例、粪隐血试验。

（4）影像检查：①计算机断层扫描（CT）；②磁共振（MRI）检查；③上消化道造影；④胸

部X线检查；⑤超声检查；⑥PET-CT；⑦骨扫描。

4.原发病灶及部位的诊断

根治术后病例：依据术后病理，明确诊断为胃癌。

非根治术后及后期病例：未手术患者依据胃镜加活检病理，姑息术/改道术/探查术后患

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者依据术后病理，明确为胃癌。

关于胃镜见切合胃癌的恶性表现但未取到病理者，能够诊断为“胃恶性肿瘤”，并应连续取

病理以明确诊断。

5.复发或转移病灶的诊断

胃镜/超声内镜（EUS）以及活检病理学检查能够明确复发。以影像学检查，包含MSCT、

MRI、胃镜/超声内镜（EUS）、B超、消化道造影等，必需时行PET/CT；浅表淋奉承活检可

以诊断肿瘤转移。

6.腹膜/网膜/肠系膜转移的诊断

除了Krukenberg’s瘤、左锁骨上转移、肝转移等常有的转移部位，腹膜/网膜/肠系膜

亦是胃癌常有的转移。关于粟粒样或1cm的腹膜/网膜/肠系膜转移灶，CT及MRI等影像

学手段常没法实时发现，但患者多可出现腹腔积液、肠阻塞等肿瘤有关症状，该部分患者的

诊断当前还没有一致标准，介绍病理学检查联合PET/CT等以助于明确诊断，包含：腹腔积液

找零落细胞；正电子发射断层成像（PET/CT）；腹腔镜探查；手术探查，转移病灶的病理诊

断。

（二）证候诊断

依照《中华人民共和国国家标准?中医临床诊断术语证候部GB/T16751分》.2-1997

、《中

药新药临床研究指导原则》（郑筱萸，中国医药科技第一版社，2002年）、《中医诊断学》（第五

-七版）、胃癌协作分组共十家单位供给的胃癌（后期胃癌为主）辨证分型，综合形成8类基

本证型的辨证标准（见下）；复合证型，以基本证型为组合，如脾虚痰湿、气血两虚、热毒

阴虚等。

1.性情虚证：以食少、腹胀、便溏与气虚症状共见，舌淡苔白，脉缓弱为辨证重点。

2.胃阴虚证：以胃脘喧闹、灼痛，饥不欲食与虚热症状共见，舌红少苔乏津，脉细数为辨证

重点。

3.血虚证：以体表肌肤黏膜组织体现淡白以及浑身衰弱，舌质淡，脉细无力为辨证重点。

4.脾肾阳虚证：以久泄久痢、水肿、腰腹冷痛等与虚寒症状共见，舌淡胖，苔白滑