先天性无阴道无子宫患者的护理.docx

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先天性无阴道无子宫患者的护理

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R473B1672-5085（2013）06-0287-02

【关键词】先天性无阴道无子宫护理

先天性无阴道无子宫是女性生殖器宫发育异常所致的一种疾病，很少在青春期前发现，多系青春期后一直无月经来潮，或因婚后性生活困难而就诊。其主要治疗方法为手术治疗，即阴道成形术，近年来乙状结肠代阴道成形术是临床常用的手术方式。此种手术较其他手术方式有一定优点：其宽度和深度充裕，术后带模型时间短，肠黏膜不易粘连，组织柔软，且有分泌黏液功能，使患者的婚后性生活得到长期较满意的效果。

1临床表现

1.1症状：一般无症状，患者多系青春期后无月经来潮或婚后性生活困难而就诊。

1.2体征：检查外阴和第二性征发育正常，但无阴道口，或只有一浅窝，有时可见2cm短浅阴道盲端。

2护理评估

2.1了解患者的年龄、青春期后有无月经来潮，有性生活者是否存在性交困难。

2.2了解外阴检查结果，有无阴道口，了解B超检查结果。

2.3评估患者对疾病的反应及家庭社会支持系统，已婚或准备结婚者要评估患者及丈夫对疾病的认知程度。

3护理措施

3.1入院教育：热情接待患者，详细介绍入院须知、住院环境、各种规章制度、主管医生、责任护士，亲自带患者进入病房，介绍同室病友，然后介绍常规的检查项目、检查目的和注意事项。通过热情而具体的入院教育，使患者感到十分亲切，消除陌生感，尽快适应新环境。

3.2心理疏导：与患者建立良好的护患关系，以取得患者的信赖，同时强调医院实行必威体育官网网址性治疗和护理制度，安排适宜的时间、地点让患者说出内心的想法和感受，同时做好家属的思想工作，每天给予适当的心理支持。

3.3术前准备

(1)局部皮肤护理：术前沐浴更衣、剪短指甲，备皮、合血。备皮范围：上至剑突下，两侧至腋中线，下达两大腿上1／3处及外阴部的皮肤，注意清洁脐孔。

(2)肠道准备及饮食注意事项：因结肠代阴道成形术术中做肠切除、肠吻合，故肠道准备非常重要，它决定着手术的成败与否。术前3d进食无渣半流食并遵医嘱给予肠道抗生素，如甲硝唑0.2g，3次／d口服。术前1d禁食，给予20％的硫酸钠100ml或20％甘露醇250ml加等量水口服后，再饮水约2000ml。术前晚和术日晨行清洁灌肠，直至排出的灌肠液中无大便残渣为止，使肠道充分排泄干净，以利手术顺利进行。

(3)术前晚为患者提供安静、舒适的环境，遵医嘱给镇静剂，保证患者夜间充足的睡眠。

(4)术日晨测T、P、R、BP，术前30min给予基础麻醉药。准备好病历，与手术室人员交接患者去手术室。

3.4术后护理

(1)卧位：连续硬膜外麻醉的患者手术后可垫枕平卧，腰麻患者去枕平卧12h。全麻者应有专人护理至清醒，平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止口腔分泌物及呕吐物误吸引起窒息。1～2h协助患者翻身活动1次，按摩肢体，促进血液循环，防止并发症的发生。术后24h可取半卧位。

(2)密切观察生命体征变化：30～60min测呼吸、脉搏、血压1次，并记录至平稳。测体温每日4次，至正常后3d，如血压异常或体温高于38℃，及时通知医生处理。

(3)维持液路通畅，确保治疗顺利进行。保持尿管通畅，观察色与量并记录。

(4)保持外阴伤口清洁卫生，每日用1：1000的苯扎溴铵棉球擦洗外阴1～2次，直至拔除尿管。排便后，用1：1000的苯扎溴铵棉球，擦洗肛门周围，保持清洁卫生，减少感染的发生。

(5)保持伤口敷料整洁，如有渗血、渗液，及时通知医师更换。

(6)饮食：术后禁食、水，排气后可进无渣流食，逐渐过渡到半流食、普通饮食。

(7)模型：术后第3天开始，每天用甲硝唑溶液或生理盐水加庆大霉素16万U由模型中央管冲洗阴道1次。术后第7～9天开始，每天换模型1次，取出模型后，先用甲硝唑溶液或用生理盐水250ml加庆大霉素16万U冲洗阴道后再置入模型。

(8)教会患者正确更换阴道模型的方法及注意事项。

4健康教育

保持外阴清洁卫生，及时更换内裤。避免剧烈运动，防止阴道模型脱落或嵌顿。因阴道腔完全上皮化需要1～3个月时间，故嘱患者出院后每天换模型1次，并冲洗阴道，坚持1～3个月。术后4～6个月改为晚上戴阴道模具，并强调为保证手术成功，防止阴道回缩，半年内切忌放弃戴模具至结婚。模型用1：1000苯扎溴铵溶液浸泡备用。如出现佩戴模型不适请及时就诊。嘱患者遇到使腹压增高情况，如咳嗽、排便、打喷嚏时，要用手轻压会阴部，以防模具脱落；如遇到模具脱落时，要做好消毒后及时回纳。

参考文献

[1]乐杰.主编.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：335.

[2]李晓松.主编.基础护理技术.北京：人民卫生出版社，2007：111.

[3]杨明荣.女性生殖器官和消化器官畸形——无子宫并阴道肛门一例报告[J].昆明医学院学报,1984年03期.

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