肩关节骨折脱位【32页】.pptxVIP

肩关节脱位急诊

治疗引发的思考盘锦市中心医院李元洲

概述肩关节脱位是最常见的关节脱位，占所有关节脱位的50%前脱位最常见，占肩关节脱位的95%-98%发病率0.08-1.69/1000人/年，疗效差总体发病率1.7次/100人

损伤机制上肢受外展外旋后伸外力，肱骨头造成前关节囊、韧带及盂唇的损伤，外力继续作用可使肱骨头脱向前方前脱位中，喙突下脱位最常见其他类型的前脱位提示严重损伤

伴随损伤BankartLesion:85-97%BonyBankartHiiie-SachsLesion:54-76%HaglLesionGreattuberosityfracture:10-16%血管损伤神经损伤：45%

伴随损伤BonyBankart

伴随损伤Hiiie-SachsLesion

伴随损伤Greattuberosityfracture

复位前准备-麻醉麻醉YesorNot?虽然不打麻醉可以节省时间，但会导致病人疼痛，肌肉紧张，增加复位困难，甚至导致骨折等并发症。不打麻醉的医生很残忍！

复位方法

复位前风险评估仔细阅片，完善检查：肩关节脱位从X线片上很容易诊断，粗看一眼就能确诊，而往往就是这一眼，给了诊断的自信，却忽略了其他明显的或隐性的损伤，导致漏诊或治疗方案上的失误，甚至将原发性损伤发展为医源性损伤而引发医疗纠纷。所以对肩关节脱位的患者，仔细阅片很重要，必要时加照CT，排除肱骨头、颈部骨折。

复位前风险评估谈话签字，预见其他：不管是熟人还是朋友，初诊患者，轻车熟路把握十足，都要做好谈话签字，将术中、术后可能的并发症告知。切不可有轻视之心，看到脱位，就想复位，去显示手到病除的神功，须不知这可能就是一个医疗陷阱，会带来意想不到的“灾难”。

复位前风险评估顺势复位，切忌粗暴：肩关节脱位的特征是弹性固定，手法复位的目的解除这种固定并使关节恢复正常的解剖位置。不论采取何种复位方法，都要顺势而行，力度均匀，适可而止；切忌粗暴，强势反弹，杠杆用力。治疗方案需遵循：非麻醉下手法复位-麻醉下手法复位-开放手术复位。

复位前风险评估外院照片，一定要复查：患者带来的照片是外院的，必须先复查，再确定下一步治疗方案。老年患者，更需谨慎：老年人骨质疏松，手法复位容易并发骨折，更需特别谨慎行事。

复位前风险评估肩关节后脱位“陷阱”之深肩关节后脱位是比较少见的肩关节脱位，占1.5%-3.8%，临床医生多重视不足，误诊率高达60%。该脱位为肩峰下脱位，方肩畸形并不十分明显，而后脱位Dugassign多为阴性，也在一定程度上迷惑了医生。查体的重要性，自主活动受限，被动活动肩关节有明显的弹性固定感伴有剧烈疼痛，以被动外展外旋疼痛明显。肩部仅摄AP位片，由于是肩峰下脱位，肱骨头与肩关节盂的重叠影与正常肩关节影像基本相似，更容易漏诊。

病例1患者，女，81岁。摔伤后右肩疼痛、活动受限2小时。复位前X线片有啥信息可提供？需要做CT？

病例1复位后

病例1

病例1

病例1

病例2患者，男，58岁。左肩外伤后疼痛伴活动受限6小时由外院转入。复位前X线片

病例2复位后X线片

病例2复位后CT

病例2术后X

病例3患者，女，85岁。右肩关节外伤后疼痛活动受限30分钟。复位前

病例3复位后

病例3CT

病例3术后片

病例4患者，男，56岁。左肩关节外伤后活动受限4小时。复位前

病例4复位前CT

病例4复位前CT

小结肩关节脱位大多患者经门急诊处理，有的患者不接收住院检查治疗，这样就容易导致漏诊多。肩关节脱位复位前如何避免伴随损伤的漏诊如何避免隐匿性骨折的漏诊CT是否在复位前常规检查MRI是否复位后常规检查

谢谢各位聆听