儿童普通感冒与变应性鼻炎早期识别和诊治专家共识【19页】.pptx

儿童普通感冒与变应性鼻炎

早期识别和诊治专家共识

---绵竹市人民医院儿科;普通感冒和变应性鼻炎(allergic?rhinitis，AR)均是儿童常见病、多发病。多数儿童每年可发生3~8次普通感冒，10%~15%的儿童可多达12次。我国儿童AR的患病率约为7.83%~20.42%。

普通感冒大多是由病毒感染所致的急性鼻部和咽部炎症，而AR是由过敏原刺激引发的鼻部疾病，这两种疾病常表现有相似的鼻部症状，包括流涕、鼻塞及喷嚏等，且44%~87%的鼻炎患儿可能是混合型鼻炎。;普通感冒可加重AR的症状或诱发AR急性发作，而特应性体质儿童又易患普通感冒，故这两种疾病常易被混淆。

由于儿童AR的临床表现不同于成人，如伴发咳嗽症状的比例较高（学龄前儿童为69.8%，学龄儿童为38.1%)等，这也增加了儿童普通感冒和AR的识别难度。

临床医师对普通感冒的认知程度存在一定差距，有重复用药、不恰当联合用药、滥用抗菌药物和抗病毒药物等情况。;由于儿童体质的特殊性，普通感冒和AR治疗不及时均会导致鼻窦炎、中耳炎、支气管炎等并发症，因此对于儿童普通感冒和AR的早期识别和治疗具有重要意义。;从发病机制上看，儿童普通感冒和AR两者皆是外在刺激（病毒、变应原等）引起的免疫细胞参与的鼻黏膜局部和全身的炎症反应，参与的主要炎症介质都包括组胺、激肽以及白三烯等。;普通感冒即急性感染性鼻炎和咽炎，是上呼吸道感染最常见的类型，以病毒感染多见，其中以鼻病毒最常见（30%~50%），其次为冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等，亦可合并细菌感染。

当病毒到达鼻、咽部时，与上皮细胞结合，并在上皮细胞及局部淋巴组织中复制，引起激肽、组胺、白三烯等炎性介质释放，导致血管通透性增加，使血浆渗出，腺体分泌增加。

特应性体质儿童易患普通感冒;AR是机体接触变应原后由IgE介导的非感染性炎性疾病。

当致敏的鼻黏膜再次接触相同变应原后，变应原与IgE结合活化肥大细胞和嗜碱性粒细胞，引起组胺、白三烯、激肽等炎性介质释放，刺激鼻黏膜的感觉神经末梢和血管，产生清水样涕、鼻痒、打喷嚏等症状，该过程为速发相反应。

以上炎性介质还可诱导黏附分子、趋化因子和细胞因子的表达和分泌，导致白三烯、前列腺素、血小板活化因子等进一步释放，使鼻黏膜的炎性反应加重，出现明显组织水肿导致鼻塞，该过程为迟发相反应。;普通感冒常发生在季节交替之际和冬春季，起病较急，早期主要表现为鼻、咽部卡他症状，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽痛等症状。

始于感染后10~12小时，2~3天达到高峰，之后逐渐减轻，持续时间7~10天，部分患儿可持续到3周甚至更长。

年长儿可能主诉咽痒、咽痛和咽部烧灼感，全身症状轻。发热不明显或仅有低热。婴幼儿往往鼻、咽部卡他症状不显著而全身症状较重，可骤然起病，呈突发高热、食欲减退，随后出现打喷嚏、流涕、咳嗽等。体格检查可见鼻腔黏膜充血、水肿、清水样分泌物，咽部轻度充血，胸部检查多无异常。;AR主要有清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等症状，可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。

部分患儿可有“变应性敬礼”动作，即为减轻鼻痒或改善鼻腔通气而用手掌或手指向上揉鼻。体格检查常见鼻腔黏膜苍白、水肿，清水样鼻涕。部分患儿可出现：①变应性黑眼圈，由于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影；②变应性皱褶，由于经常向上揉搓鼻尖，鼻部皮肤出现横行皱纹。

伴有哮喘、湿疹或特应性皮炎的患儿有相应的肺部、皮肤体征。;普通感冒主要依据临床症状和体征进行诊断，但须排除其他疾病，儿童多种传染病的前驱期症状与普通感冒相似，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热、脊髓灰质炎、乙型脑炎、手足口病等，应结合传染病的流行病史、接触史、症状、体征以及实验室资料等综合分析，并密切观察病情演变加以鉴别。

实验室检查中，病毒感染者外周血白细胞数正常或偏低，淋巴细胞比例相对增加，部分患儿白细胞数和淋巴细胞数下降。合并细菌感染者外周血白细胞数、中性粒细胞数增高，可伴有C-反应蛋白等急相反应指标增高;AR应根据患儿典型的过敏病史、临床表现以及与其一致的变应原检测结果进行诊断。1、具有鼻塞、鼻溢、鼻痒、喷嚏症状之一，检查有清水样涕、鼻黏膜水肿、苍白，眼红及溢泪等。

2、具备皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测2项中任何1项的阳性结果，可确诊儿童AR。;普通感冒与AR鉴别诊断的要点见表1。;如出现以下情况考虑AR的可能性较大，建议转耳鼻喉科治疗：

①喷嚏、流涕超过2周，经普通感冒对症治疗后，鼻部症状仍无好转、甚至加重或反复发作；

②出现典型的鼻部症状，有明显诱因、固定时相发作；

③患儿伴有结膜炎，哮喘、湿疹，则AR的可能性更大。

;患儿早期如以鼻塞、喷嚏、流涕为主要表现，但不伴发热，症状明显者可选用口服减