中国后循环缺血的专家共识.pdf

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创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日

（2014）中国后循环缺血的专家共识之欧侯瑞魂创作

创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日

作者：中国后循环缺血专家共识组

来源：中华内科杂志

一：后循环缺血的认识、定义和意义

后循环（posteriorcerebralcirculation）又称椎基底动脉系

统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、

小脑、丘脑、海马、枕叶、不部分颞叶及脊髓。后循环缺血

（posteriorcirculationischemia,PCI）是罕见的缺血性脑血

管病，约占缺血性卒中的20%。

1:对后循环缺血的认识历史

上世纪50年代，发现前循环短暂性脑缺血发作（trensient

ischemicattack,TIA）患者有颅外段动脉的严重狭窄或闭塞，

推测是由动脉狭窄或闭塞导致血管分布区组织仅靠侧支循环供

血，处于相对缺血状态，称为颈动脉供血缺乏（carotid

insufficiency）。将此概念引申到后循环，发生了椎基底动脉

供血缺乏(vertebrobasilarinsufficiency,VBI)的概念。可

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见，经典的VBI概念有两个含义，临床上是指后循环的TIA，病

因上是指大动脉严重狭窄或闭塞导致的血流动力学性低灌注。

随着对脑缺血的基础和临床认识的提高，认为前循环缺血只有

TIA和梗死两种形式，“颈动脉供血缺乏”概念也不再被使用。

然而，由于对后循环缺血认识的滞后，VBI概念仍被广泛使用，

并发生一些错误的认识，如将头晕/眩晕和一过性意识丧失归咎于

VBI、将颈椎骨质增生当作VBI的重要原因，更有将VBI的概念泛

化，认为它是一种即非正常又非缺血的“相对缺血状态”。这些

情况在我国尤为严重，导致VBI概念不清、诊断尺度不明、处置

不规范，相当程度地影响了我国地医疗水平和健康服务。

2：对后循环缺血认识的提高

80年代后，随着临床研究的深入（如新英格兰医学中心的后循环

缺血登记研究，NEMC-PCP）和研究技术的发展，对PCI的临床和

病因有了几项重要认识：（1）PCI的主要病因类同于前循环缺

血，主要是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极罕见的情况。

（2）后循环缺血的最主要机制是栓塞。（3）无论是临床表示或

现有的影像学检查（CT,TCD,MRI,SPECT或PET）都无法可靠地界

定“相对缺血状态”。（4）虽然头晕和眩晕是PCI的罕见症状，

但头晕和眩晕的罕见病因却其实不是PCI。基于以上共识，国际

上已用PCI概念取代了VBI概念。

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3：后循环缺血的定义和意义

PCI就是指后循环的TIA和脑梗死。其同义词包含椎基底动脉系

统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉

血栓栓塞性疾病。

鉴于MRI弥散加权成像（DWI-MRI）可发现约对折的后循环TIA患

者有明确的梗死改变且TIA与脑梗死的界限越来越模糊，因此用

PCI涵盖后循环的TIA与脑梗死，有利于临床操纵。

使用PCI概念并摈斥VBI概念，可以全面提高各级医院的相关科

室（神经科、普通内科、骨科、老年科、耳鼻喉科、神经外科和

中医科）医务人员对后循环缺血性疾病的认识，规范相关的诊断

和治疗，并开展科学的研究和科普宣传，提高我国在此领域的医

疗水平和健康服务。

二：后循环的发病机制和危险因素

1：PCI的主要病因和发病机制

（1）动脉粥样硬化是PCI最罕见的血管病理表示，导致PCI的机

制包含：大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成、动脉源性栓

塞、动脉夹层等。动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段