ptsd及实例解析专题知识讲座.ppt

事故心理应激状态及心理干预;壹、应激障碍的概念和定义

1概述

创伤後应激障碍(PTSD)是指在强烈的精神创伤後发生的壹系列心理、生理的应激反应所体現出的壹系列临床综合征。這壹概念在我国职业卫生领域初次出現是1993年,詹承烈在《劳動卫生學》第三版中将其归类為“過度心理紧张有关疾病”。;Putnam的研究认為:68%的人毕生之中都會經历壹次以上的重大精神创伤。遭遇精神创伤後7.8%～80%的人會发生PTSD而导致明显的甚至長期的心理痛苦。创伤性事件包括自然或人為劫难,從职业接触的角度而言,工业毒物、严重事故、外伤以及其他任何导致恐惊、绝望、失控感、幻灭感的事件均可引起PTSD。;2、诊断原则:

1980年美国精神病协會《精神障碍记录诊断手册》DSM-III(第三版)中确立了PTSD诊断原则。1993年PTSD正式纳入《国际疾病分类》ICD-10(第拾版)。;ICD-10诊断原则如下:

A.病人必须曾暴露于刺激事件和情境(短期或長期),该事件和情境具有尤其的威胁性或劫难性,當事者亲身經历、耳闻目睹危及生命或生理功能完整的应激事件可使每壹种經历者普遍感到痛苦。;B.重現以往创伤事件,對创伤事件的反复体验,生動的记忆、反复的梦境,或者當暴露于与应激原类似或有关的情境時再度体验到痛苦。;C.逃避任何可引起创伤联想的刺激。如拒绝、胆怯重返可引起创伤回忆的环境,社會生活退缩(如防止社交或情感麻木)病人暴露于类似或有关的情境時,体現出明确和积极的回避(avoidance)症状。该症状在暴露于应激原之前不存在。;D.必须具有下述症状之壹:(1)不能回忆起暴露于应激原時期的部分或所有重要事件。(2)心理敏感度和警惕性(arousal)持续增高(如易激惹或惊吓反应)(暴露于应激原之前不存在),体現為下述任意两项症状:(a)入睡困难或睡眠不深(b)情绪不稳或易怒(c)注意力难以集中(d)過度警惕;3、有关的心理和生理障碍

（1）认知和行為障碍：PTSD可产生意识、注意力、记忆力、判断力和學习能力等多方面的损害。（2）生理障碍：包括神經系统生化、生理及影像學指標的变化。血清甲状腺激素T3、T4增高与過度警惕症状有关??脑脊液内啡肽含量下降,使PTSD患者對痛苦的感受阈值下降。内啡肽系统代謝紊乱,导致意识分离,故患者易发生自伤,如剃刀割伤、烟頭烧伤等。;4、病因和评估：1當事者亲身經历、耳闻目睹危及生命或生理功能完整的应激事件。2由该创伤应激诱发的惊恐、無助或严重惊吓等反应。Everly认為,PTSD的高危职业人群是消防、救灾、公安、执法及急诊醫务人员。對患者诊断除了理解临床体現以外，常用的有下列措施:1.PTSD自评表2.临床醫師PTSD量表，其诊断并不困难。;二、国内外對突发事件中创伤後应激

障碍的研究

创伤後应激障碍概念在壹种多世纪前已經有源于战争的记载。在近代軍事史中,出現“士兵激惹症”、“战争神經症”和“炮弹休克”等,這些复杂的临床体現导致了部队战斗減员。;第壹次世界大战期间,英軍中至少7%～10%的軍官和3%～4%士兵出現“精神瓦解”,约20萬士兵無法继续服役;共约8萬軍人患“炮弹休克”症住院治疗,其中1/4患者長期住精神病院诊治。直至1939年英国政府還為“炮弹休克”症患者耗资200余萬英镑,給社會和国家带来了较大损失,引起了人們关注。;第二次世界大战期间,人們深入认识到“炮弹休克”神經症可以大范围发生。在現代高科技的海湾战争中,急性PTSD发病率较高。伴随現代社會交通伤、暴力事件等社會应激事件的增多和自然灾害(如地震、火山、洪水等)的发生,PTSD也明显增長，严重干扰了人民生活和社會秩序。;火灾後遗体识别的口腔科醫師,旧金山铁路事故後7升有毒农药以及化學物泄漏對當地居民的影响,旧金山157名地震救灾人员，在美国“911”事件中大量的經历者和救援人员出現了创伤後应激障碍。;三、我国對创伤後应激障碍的研究：1、特大爆炸事故

9月8曰下午19時38分左右(下班高峰時),壹辆运载准备销毁的爆炸物品的車辆在行驶時发生爆炸,爆炸事故後的3～5個月之间,我們對仍在五家综合醫院住院的事故受伤者28例（占受伤人数的16％）進行了调查。;目击到現場状况者描述為“死伤無数,断胳膊断腿,到处是血迹”;“壹片混乱,惊恐失措的人群,哭喊声连成壹片”;“浓烟,燃烧的汽車,倒塌的房屋”;“到处是碎玻璃,車顶没了”等等。创伤後应激反应的症状重要為“悲壮,不可战胜感,為活下来而感到