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中国产科麻醉专家共识（2017）

曲元刘志强刘野(共同执笔人)李师阳李爱媛杨承

祥沈晓凤陈新忠赵晶胡明品姚尚龙（负责人）徐世元徐

铭军(共同执笔人)黄绍强黄蔚屠伟峰

近年来，产科临床麻醉和研究都有了突飞猛进的发展，中华医学

会麻醉学分会产科麻醉学组的专家结合我国国情和仔细评价相关证

据，在2008版专家共识的基础上增加了许多新观点、新理念，如：

择期剖宫产麻醉前禁食水的要求、高危产科麻醉及并发症的处理原

则、产科困难气道的处理原则、产科围术期血液保护等，撰写了2017

版中国产科麻醉专家共识。

一、妊娠期生理改变

1.心血管系统

（1）孕妇总循环血容量增多，妊娠33周（32～34周）达高峰。

血容量增多加重了循环系统的负荷，对有心脏疾病的产妇，易诱发心

力衰竭、肺充血、急性肺水肿等并发症。

（2）第一产程时子宫收缩可使回心血量明显增加，心排血量可增

加20％左右，第二产程时孕妇屛气动作可使腹内压显著升高，增加

回心血量，加重心脏负担。心排血量在产后最初阶段达峰值。心排血

量增加，子宫动脉血流量增加约500ml/min，甚至达到

700~800ml/min，是导致产科出血短时汹涌的主要原因。

（3）妊娠24周以后增大的子宫可能压迫下腔静脉，5%~10%的

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孕妇由于增大的子宫压迫下腔静脉,使回心血量减少，从而发生仰卧

位低血压综合征。当从仰卧位改成侧卧位时，心排血量可增加20%

左右，症状即解除。

（4）妊娠期高动力性循环使心音加强，正常妊娠中可出现心脏

收缩期杂音、心肌轻度肥厚、后期心电图检查电轴左偏，ST段以及T

波非特异性改变等体征，但均属正常现象。

（5）剖宫产时，娩胎后腹腔压力骤降，回心血量骤减，导致血压

明显降低；子宫收缩后大量的血液又被挤入有效循环，使心脏负荷加

重。

2.呼吸系统

（1）在妊娠期间，孕妇功能残气量减少20%～30%，使孕妇氧

的储备能力明显减少。同时，由于孕妇本身代谢增加，孕妇氧耗比非

妊娠妇女增高约20%。储氧能力的减少和氧耗的增加使孕妇更容易

发生缺氧，因此麻醉时应保障孕妇充足的氧供。

（2）分娩疼痛可致孕产妇每分钟通气量增加达20L/min，PaCO2

下降10~15mmHg，血pH可达到7.5以上，存在过度通气和呼吸

性碱中毒现象。

（3）妊娠期间，孕妇呼吸道黏膜的毛细血管处于充血状态，容

易出血和水肿。因此，气道可能比评估的更加困难，全麻气管插管操

作容易引起黏膜出血，推荐选用比非妊娠妇女常规使用气管导管直径

更细的型号（如6.0～7.0mm），尽量避免经鼻吸痰。

3.血液系统

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（1）妊娠期血容量开始增加，但血浆容量的增加（1000ml）超

过红细胞的增加（500ml），孕妇多呈稀释性贫血状态。

（2）白细胞在妊娠8周起轻度上升，之后稳定在10~12×109/L

左右，临产时可达到14~16×109/L甚至更高。

（3）妊娠期大多数凝血因子明显增多，血小板数量无明显改变

或减少（呈现稀释性减少），表现为血液呈高凝状态。

4.消化系统

（1）孕妇胃排空延迟、胃内压增加以及食道下段括约肌张力降低

增加了反流、误吸的危险性。对于剖宫产手术麻醉管理都应遵循“饱

胃”的管理规范。

（2）妊娠期肝血流量无变化，胆囊功能下降，常呈低张性扩张，

胆汁粘稠，有促进胆石形成的倾向。

5.神经系统

（1）妊娠期间孕妇对吸入麻醉药的需要量适当减少，七氟醚和异

氟醚的最低肺泡有效浓度分别比正常降