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结膜炎

InflammationoftheConjunctiva;结膜及结膜囊示意图;一、概述

【病因】

1.微生物性最常见。常见细菌(肺炎球菌、

流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、脑膜炎双球

菌、淋球菌)、病毒(腺病毒、单疱病毒、微小

核糖核酸病毒)、衣原体。

2.非微生物性物理性刺激(风沙、烟尘、

紫外线)、化学性损伤(医用药品、酸碱或有毒

气体)。;3.其他原因免疫性病变(过敏性)、肺结核

与梅毒、邻近组织炎症蔓延。

【分类】

①根据发病快慢超急性、急性或亚急性

性、慢性结膜炎。(<3W急性,>3W慢性)

②根据病因感染性、免疫性、化学性或

刺激性、全身疾病相关性、不明原因性结膜炎。

③根据病变形态乳头性、滤泡性、膜性

/假膜、瘢痕性和肉芽肿性结膜炎。;【临床表现】

1.症状眼部异物感、烧灼感、痒、畏光、

流泪。

2.体征①结膜充血;②结膜分泌物;③乳

头增生;④滤泡形成;⑤真膜和假膜;⑥球结

膜水肿;⑦结膜下出血;⑧结膜肉芽肿;⑨结

膜瘢痕;⑩假性上睑下垂。另外,耳前淋巴结

肿大(常见于病毒性结膜炎,为重要鉴别点)。;结膜充血;结膜分泌物;结膜分泌物的鉴别;乳头增生;2024/6/1;伪膜;球结膜水肿;结膜下出血;【诊断】

基本症状+体征+实验室检查。

(一)临床检查主要体征出现的部位。

(二)病原学检查结膜分泌物涂片;细菌

和真菌培养+药物敏感试验。

(三)细胞学检查结膜分泌物涂片:细菌性:

多形核白细胞;病毒性:单核细胞;衣原体性:中

性粒细胞和淋巴细胞各半;过敏性:嗜酸和嗜碱性

粒细胞。春季结膜炎:上皮细胞大量嗜酸性颗粒。;【治疗】

1.滴眼剂点眼是最基本的给药途径。急性

期患者,应每1~2小时1次频繁滴眼。

2.眼膏涂眼宜睡前使用。禁止包眼。

3.冲洗结膜囊用无刺激性的冲洗液(生理

盐水或3%硼酸水)冲洗,每天1~2次。

4.全身治疗主要针对严重的结膜炎。;2024/6/1;【预防】

①严格注意个人卫生和集体卫生。提倡勤

洗手和不用手或衣袖拭眼。

②急性期患者需隔离,以避免传染,防止

流行。

③严格消毒患者使用过的洗脸用具、手帕

等。

④医护人员与患者接触后必须洗手消毒以

防交叉感染。;二、细菌性结膜炎

(一)新生儿淋菌性结膜炎(脓漏眼)

【病原】淋病双球菌,为革兰阴性球菌。通

过患有淋菌性阴道炎的母体产道感染。

【临床表现】潜伏期:2~5d;双眼同时受

累,症状重,进展快。畏光、流泪、眼睑高度

红肿;有假膜形成;结膜显著充血、水肿;分

泌物多,初为浆液性,很快变为脓性,量多,

伴耳前淋巴结肿大和压痛。可并发角膜溃疡。;2024/6/1;【治疗】局部和全身治疗并重。

1.局部治疗

①冲洗结膜囊;

②点眼药水和涂眼药膏:0.3%妥布霉素、

0.3%氧氟沙星、0.3%左氧氟沙星。

2.全身治疗

青霉素G10万U/(kg.d)静脉滴注或分4次

肌注或头孢曲松钠(0.125g肌注),共7d。;【预防】新生儿出生后常规立即用1%硝酸

银滴眼剂点眼1次或涂0.5%四环素眼膏。

(二)急性或亚急性细菌性结膜炎

【病原】肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌和

流感嗜血杆菌。

【临床表现】发病急,潜伏期1~3d。双眼

同时或先后发病。表现为眼红、烧灼感,伴有

畏光、流泪。结膜明显充血,结膜囊较多脓性

分泌物;可有结膜下出血及假膜。;【治疗】有自限性,10~14d痊愈。

①局部抗感染:眼药水:润舒、诺氟沙

星Qid;眼膏:四环素。

②冲洗结膜囊:生理盐水,Bid。

③禁止包眼和热敷。

【预防】

①严格消毒;

②隔离治疗;

③防交叉感染。;2024/6/1;三、病毒性结膜炎;区别点;;流行性角结膜炎;2024/6/1;四、沙眼

【概念】由沙眼衣原体引起的一种慢性传染

性结膜角膜炎。可致盲。因其使睑结膜表面形

成粗糙不平的沙粒状外观,故得名。

【病因】沙眼衣原体。其抗原型为A、B、C

或Ba,主要以沙眼包涵体形式存在于结膜上皮

细胞内。

沙眼衣原体由我国汤飞凡、张晓楼于1955

年用鸡胚培养法在世界上首次分离出来

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