检验科三大常规中常见的医保违规行为.docxVIP

检验科三大常规中常见的医保违规行为

一、血常规检验常见医保违规行为

过度检查

同时开展“C—反应蛋白”与“超敏C反应蛋白”；

大规模同时开具“降钙素原（PCT）”“超敏C反应蛋白（hs-CRP）”“N端-B型钠尿肽前体(NT-ProBNP)”检测；

无指征普查有核红细胞计数、网织红细胞计数(Ret)；

将血栓弹力图试验并入患者入院血常规检查大规模开展。

超标准收费

《诊疗目录》中，血栓弹力图试验（TEG）项目计价单位：按“项”收费。某医院开展血栓弹力图试验（TEG）检查，按检查使用的试剂杯数收费，属于超标准收费。

串换项目

检验试剂为检测全血细胞计数+3分类却收取了全血细胞计数+5分类项目费用

“C-反应蛋白测定（CRP）（免疫比浊法）”串换为“C-反应蛋白测定（CRP）（散射速率法）”收费

超敏C反应蛋白测定免疫比浊法、干式免疫荧光法，串换成金标法。

重复收费

“血细胞分析”重复收取“红细胞（RBC）计数、“血细胞分析〞重复收取“白细胞(BC）计数”。

非除外耗材收费，血常规检验时收取一次性使用负压采血管费用。

二、尿常规检验常见医保违规行为

过度检查

无适应症患者过度收取尿沉渣定量、尿沉渣白细胞分类、尿红细胞形态检查(人工法)。

重复收费

医院收取尿液分析费用时，同时收取尿沉渣白细胞分类费用。

医院收取尿液分析费用时，同时收取尿蛋白定量（化学法）费用。

医院收取尿液分析费用时，同时收取尿红细胞位相(图象分析仪法)费用。

“尿沉渣定量”同时收取“尿沉渣镜检”费用

尿液分析设定微量白蛋白项目参数并检查报销，同时收取微量白蛋白的检验费用

串换项目

医院在进行尿蛋白测定时使用的试剂为“尿/脑脊髓总蛋白（TPUC）测定试剂盒（邻苯三酚红钼法）”，按试剂标识的化验方法开展尿蛋白定量应按尿蛋白定量（化学法）收费，实际按尿蛋白定量（免疫比浊法）。

三、便常规检验常见医保违规行为

重复收费

开展“粪便常规”时，组套收取实际未开展的“粪寄生虫卵计数”、“粪寄生虫卵集卵镜检”、“粪寄生虫镜检”、“真菌涂片检查”费用。

过度检查

为心血管内科等普遍无指征患者开具“粪寄生虫镜检”与粪便常规合并作为常规检查并收费。

串换项目

粪便隐血试验(OB)化学法”粪便隐血试验(OB)免疫法”，串换为粪便隐血试验(OB)单克隆金标法”进行收费