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肿瘤病例讨论第四版

肿瘤病例讨论第四版

患者：陈,女，63岁。

主诉：上腹痛，腹胀五个月，反复黑便，黑便通常是由上消化道

出血造成的。当血中的红细胞在肠道内分解时，血红蛋白铁在胃

酸和肠道大肠杆菌等细菌的作用下，与粪便中的硫化物结合成为

黑色的硫化铁，使粪便变黑;而且硫化铁刺激肠壁，使黏膜分泌

大量黏液，大便因此呈现出像柏油似的油性光泽。

呕血三个月。

呕血的病因虽多，但主要的三大病因是：

①消化性溃疡;

②食管或胃底静脉曲张破裂出血;

③急性胃粘膜出血。

1.伴左锁骨上窝淋巴结肿大者须考虑胃癌与胰腺癌。

2.胃癌：呕血为咖啡渣样，呕血后疼痛缓解不显著，发病多

在40岁以上。

3.胃与十二指肠溃疡:由于溃疡致血管破裂而引起出血。呕

血色泽暗红。患者有溃疡病史，并伴有黑色粪便。

现病史：患者于5个月前开始出现上腹隐痛，不适，服胃舒平、

通用名：复方氢氧化铝。本品有中和胃酸，减少胃液分泌和解痉

止疼作用。用于胃酸过多、胃溃疡及胃痛等。去痛片为一复方

解热镇痛药。等稍见缓解。3个月前自觉腹痛较前加重，餐后尤

明显，伴呕吐，黑便和呕血。起病以来，患者精神萎靡，食欲不

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振，体重较前减轻约15公斤。

既往史：否认伤寒结核，痢疾，等病史，无药物及食物过敏史，

无外伤及手术史。

个人史：出生并生活在广州市，无疫区接触史，无烟酒嗜好，否

认性病和冶游史。

体格检查：体温38.3摄氏度，正常范围为36.1℃～37℃。腋

窝温度比口腔温度约低0.2℃～0.4℃。根据发热程度的高低（口

腔温度），可以区分为：低热：37.4℃～38℃；中等度热：38.1℃～

39℃：高热：39.1℃～41℃；超高热：41℃以上。脉搏86次

/分，正常成人脉搏为60到100次/分，常为每分钟70－80

次，平均约72次/分。成人脉率每分钟超过100次，称为心动

过速，每分钟低于60次，称为心动过缓。，呼吸20次/分呼吸

正常值平静呼吸时,成人16～20次/分,儿童30～40次/分。，

血压120/70而一般人正常血压范围为：收缩压14090，舒张

压9060

体重30，神清，慢性病容，营养不良，对答切题，检查合作。

左锁骨上多个淋巴结肿大，质硬颈外侧深淋巴结中，位于锁骨下

动脉和臂丛附近的称锁骨上淋巴结，食管癌和胃癌后期，癌细胞

可经胸导管上行,再经左颈干逆流至左锁骨上淋巴结。胸部肿瘤

如肺癌可向右侧锁骨上淋巴结转移，胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴

结群转移，因此处系胸导管进颈静脉的入口，这种肿大的淋巴结

称为淋巴结，常为胃癌、食管癌、肺癌转移的标志，可毫无症状。

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淋巴结转移瘤:淋巴结常较硬，质地不均匀，可找到原发灶，很

少为全身性淋巴结肿大。

腹膨隆，腹围75,肝右肋下2肝脏位于右上腹内(肝区)，肋骨下

摸不着。当肝脏有病时，肝脏肿胀，甚至超过右肋骨下缘。,肝

区叩击痛

肝区就是右上腹部、胸腔以内、右侧横隔膜之下、胆囊前端、右

边肾脏的前方、胃的上方。

肝脏本身没有痛觉神经，但肝脏外面有一层肝包膜，当肝细胞发

炎、肿胀之时会导致肝脏肿大，从而引起肝区疼痛。或肝脏受到

压力、温度或化学性刺激，就可形成冲动，传入大脑，产生疼痛、

压痛甚至绞痛或针刺样、烧灼样感觉。肝包膜上的神经与膈神

经相连，属脊髓感觉神经支配。

1、肝癌引起肝疼的症状特点：肝癌引起的肝区疼痛常由于肿瘤

生长迅速使肝包膜张力增大，或肝癌浸润肝包膜所致。常是肝癌

中晚期的首发症状。肝疼前可出现右上腹不适，疼痛多位于“右

心口”或右季肋部，多呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。肝区疼痛

特点时轻时重，偶尔一段时间内可自行缓解甚至消失。肝癌肝区

疼痛在夜间多见。

当肝疼突然加剧时，伴有肝区压痛、反跳痛者应怀疑位于肝脏表

面的癌结节破裂出血的可能，需紧急抢救。

肝炎患者多数会出现肝区疼痛，但肝区痛并不是肝炎所特有的症

状，其他肝胆管系统疾患及肝脏临近