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意外伤害调解协议书范本

甲方（致害方）：_________

身份证号码/统一社会信用代码：_________

联系方式：_________

乙方（受害方）：_________

身份证号码/统一社会信用代码（如适用）：_________

联系方式：_________

_____年__月__日，甲方因____（简述事故原因），导致乙方发生________（简述受伤情况）。事故发生后，双方本着平等、自愿、公平的原则，经友好协商，就本次意外伤害事故达成如下调解协议：

一、事故基本情况

事故时间：____年__月__日

事故地点：_________

事故经过：_________（简要描述事故发生的经过）

二、双方协商结果

甲方承认对本次事故负有责任，并同意向乙方进行赔偿。

乙方确认已收到甲方先行支付的医疗费用________元（大写：_________元整）。

三、赔偿条款

甲方一次性赔偿乙方医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损害抚慰金等各项费用共计人民币________元（大写：_________元整）。

上述赔偿款包括但不限于乙方因本次事故产生的所有直接和间接损失。

甲方应于本协议签订之日起__日内，将上述赔偿款汇入乙方指定账户（账户信息：_________）。

四、违约责任

如甲方未按本协议约定时间支付赔偿款，每逾期一日，应按逾期支付金额的__%向乙方支付违约金。

如乙方在收到甲方赔偿款后，违反本协议约定再行向甲方主张任何权利，乙方应退还甲方已支付的全部赔偿款，并支付甲方违约金人民币________元（大写：_________元整）。

五、争议解决方式

双方因履行本协议发生争议，应首先通过友好协商解决；

协商不成的，可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

六、其他条款

本协议自双方签字盖章之日起生效。

本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

本协议为双方就本次意外伤害事故达成的最终调解协议，双方均应严格遵守，不得再行提出异议或主张其他权利。

甲方（签字/盖章）：____________乙方（签字/盖章）：____________

日期：____年____月____日日期：____年____月____日

注：以上内容只是基本的框架和条款，仅供参考，实际内容可能需要根据具体情况进行调整和补充。