创伤性硬膜下血肿患者的护理---副本.pptxVIP

创伤性硬膜下血肿患者的护理汇报人：护理人生

目录CONTENTS1相关知识2病例导入3护理诊断4护理措施

Part01相关知识

疾病概述■外伤后血管损伤出血，血液聚集于硬膜下腔形成硬膜下血肿（subduralhematoma）。■常发生于额顶颞半球凸面，多由外伤后桥静脉或静脉窦损伤出血所致。由于蛛网膜无张力，血肿范围较广，多呈新月形，可跨颅缝分布，但不跨硬膜返折如大脑镰和天幕。■按发病急缓分为急性（3天以内）、亚急性（4天～2周）及慢性（2周以上）。

临床表现病史：一般都有外伤史，临床症状较重，并迅速恶化，尤其是特急性创伤性硬膜下血肿，伤后短时间内可发展为濒死状态；意识障碍：伤后多数为原发性昏迷与继发性昏迷相重叠，或昏迷的程度逐渐加深；较少出现中间清醒期；颅内压增高表现：颅内压增高症状出现较早，其间呕吐和躁动比较多见，生命体征变化明显；脑疝症状：出现较快，尤其是特急性的创伤性硬膜下血肿，一侧瞳孔散大后不久对侧瞳孔亦散大，并出现去脑强直，病理性呼吸等症状。局灶症状：较多见，早期即可出现，偏瘫、失语可来自脑挫伤或/和血肿压迫。

辅助检查头颅CT扫描：诊断的主要依据，表现为脑表面的新月形高密度影；头颅X-线平片：半数病人可见颅骨骨折，包括线性骨折或凹线性骨折，部位可与血肿部位不一致；实验室检查：脑脊液检查可见脑脊液呈血性或含有红细胞。

疾病治疗手术治疗创伤性硬膜下血肿诊断明确，有以下情况者手术治疗，方式为硬脑膜下血肿清除术：（1）有明显颅内压增高症状和体征，意识障碍或症状进行性加重，或出现新的阳性体征、再昏迷；（2）CT扫描提示脑受压明显，大脑中线移位＞5mm；（3）幕上血肿量＞30ml、颞区血肿量＞20ml、幕下血肿量＞10ml；

疾病治疗非手术治疗（1）病人意识无进行性恶化；（2）无神经系统阳性体征或原有的阳性体征无进行性加重；（3）无颅内压增高症状和体征；（4）除颞区外，大脑凸面血肿量＜30ml，颅后窝血肿＜10ml，无明显占位效应（中线结构移位＞5mm）

Part02病例导入

基本资料床号：Q7床姓名：郑**性别：男年龄：49岁住院号：1039645入院日期：2021-11-10主诉：车祸致神志不清半小时余诊断：右侧额颞顶部硬膜下血肿2、脑干损伤3、脑疝4、创伤性蛛网膜下腔出血5、多发脑挫伤6、多发颅骨骨折7、右侧第8肋肋骨骨折8、腰椎骨折L2横突骨折9、右股骨骨折

病史简介患者于2021-11-10骑电动车与汽车相撞倒地,当即昏迷,具体不详,由120送往我院急诊就诊,急查头颈胸全腹CT:右侧额颞顶部硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、颅内多发脑挫伤、脑疝、枕骨及顶骨多发凹陷骨折。L2左侧横突骨折、右侧第8肋骨折。我科会诊后收住ICU手术治疗。现病史无既往史

入院查体T36.5℃P80次/分R17次/分BP:153/103mmHg神志昏迷,失语,体查不合作。头颅顶枕部凹陷,右侧眶周淤青肿胀,双侧瞳孔等大圆,直径约2.0mm,对光反射消失,颈软,稍抵抗。四肢肌力、肌张力查体不配合,右膝部肿胀畸形,双侧足背动脉搏动存在;生理反射存在,左侧巴氏征阳性。

病程经过11-1011-1411-1510:37患者入住ICU，全身麻醉下行“脑内血肿清除术+去颅骨骨瓣减压术,右侧顶枕骨骨折复位术”10:00医师予拔除头部颅内压监测探头，停颅内压监测。10:15患者由ICU转入我科，带入头部颅内压监测探头颅内压监测，鼻胃管，经口气管插管，右侧锁骨下深静脉置管，保留导尿管，右下肢皮牵引，予告病危、心电监护。15:30患者在局麻下行跟骨骨牵引术。

实验室检查血常规+超敏C检验报告淋巴细胞百分比12.3↓%红细胞2.69↓10^12/L血红蛋白87↓g/L超敏C反应蛋白92.01↑mg/L凝血五项检测纤维蛋白原6.02↑g/LD-二聚体35.69↑mg/L血生化检测肌酸激酶1311.7↑U/L天门冬氨酸氨基转移酶113↑U/L白蛋白34.9↓g/L乳酸脱氢酶315↑U/L谷氨酰转肽酶198↑U/L丙氨酸氨基转移酶72↑U/L总蛋白58.4↓g/L葡萄糖7.39↑mmol/L

影像学检查头颅CT颅外伤术后改变，多发脑挫伤，蛛网膜下腔出血，枕骨骨折DX检查右侧股骨中下段骨折

诊疗措施静脉用药抗炎：哌拉西林钠他唑巴坦钠脱水：复方甘露醇注射液抗癫痫：注射用丙戊酸钠补充电解质：转化糖电解质注射液营养：复方氨基酸注射液(18AA-II)、注射用多种维生素(12)化痰：盐酸氨溴索注射液皮下注射抗凝：低分子量肝素钠注射液雾化吸入吸入用布地奈德混悬液+吸入用异丙托溴铵溶液口