第16章 肾功能不全(病生)课件.pptVIP

第16章肾功能不全(病生)慢性肾疾患部分肾单位破坏髓袢功能受损浓缩功能障碍健存肾单位代偿原尿溶质↑渗透性利尿血流↑原尿流速↑水重吸收↓多尿第16章肾功能不全(病生)早期尿浓缩功能障碍稀释功能正常低渗尿晚期尿浓缩、稀释功均丧失等渗尿正常:1.002～1.035低渗尿:最高仍＜1.020等渗尿:固定于1.008～1.012低渗尿和等渗尿第16章肾功能不全(病生)第16章肾功能不全(病生)第16章肾功能不全(病生)第16章肾功能不全(病生)第十六章肾功能不全第16章肾功能不全(病生)教学大纲掌握肾功能不全、ARF、CRF、氮质血症、尿毒症的概念；ARF少尿期少尿、水中毒、高钾血症、代谢性酸中毒及多尿期多尿的机制；CRF多尿、钾代谢紊乱、钙磷代谢紊乱、肾性骨营养不良、肾性高血压、肾性贫血的发生机制。熟悉ARF发病机制。第16章肾功能不全(病生)肾功能不全(renalinsufficiency)各种病因引起肾功能严重障碍时，会出现多种代谢产物、药物和毒物在体内蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏内分泌功能障碍的临床表现。第16章肾功能不全(病生)第一节急性肾功能衰竭一、急性肾功能衰竭（AcuteRenalFailure，ARF）各种原因在短期内引起肾脏泌尿功能急剧障碍，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程。第16章肾功能不全(病生)二、ARF的分类和原因有效循环血量减少1、肾前性急性肾功能衰竭肾血管强烈收缩肾血流灌注量急剧↓↓↓GFR↓→功能性急性肾功能衰竭→任何原因引起的肾血液灌流量急剧减少而导致的泌尿功能障碍。第16章肾功能不全(病生)2、肾性急性肾功能衰竭药物持续性肾缺血肾毒性物质急性肾小管坏死↓↓有机和生物毒素肌红蛋白、血红蛋白→重金属→GRF↓器质性急性肾功能衰竭→由于各种原因引起肾实质病变而产生的急性肾功能不全。第16章肾功能不全(病生)由于尿路结石、盆腔肿瘤、前列腺肥大和前列腺癌等尿路梗阻引起。3、肾后性急性肾功能衰竭由于肾以下尿路(从肾盏到尿道口任何部位)梗阻引起的急性肾功能不全。第16章肾功能不全(病生)三、ARF的发病机制㈠肾小球因素1、肾血流减少（肾缺血）肾灌注压下降肾血管收缩肾血管内皮细胞肿胀肾血管内凝血第16章肾功能不全(病生)㈡肾小管因素1、肾小管阻塞2、肾小球病变细胞脱落碎片血红蛋白肌红蛋白第16章肾功能不全(病生)2、原尿回漏第16章肾功能不全(病生)肾缺血、肾毒物肾小管上皮细胞坏死“钠泵”失灵氧自由基↑肾内DIC损伤近曲小管和髓袢原尿回漏肾间质水肿囊内压升高肾小管阻塞细胞碎片形成管型肾血管内皮肿胀肾脏血液灌流量减少入球小动脉收缩重吸收钠和氯减少原尿钠增多刺激致密斑肾素-血管紧张素系统激活有效滤过压降低交感-肾上腺髓质系统兴奋；激肽和前列腺素合成减少；内皮素合成增加肾小球滤过率↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓第16章肾功能不全(病生)四、ARF的功能代谢变化㈠少尿期1、尿变化少尿：24小时尿量少于400ml无尿：24小时尿量少于100ml少尿型ARF分少尿、多尿和恢复期第16章肾功能不全(病生)1、尿变化尿比重功能性肾衰→尿比重↑器质性肾衰→尿比重常固定在1.010~1.020尿钠含量功能性肾衰→尿钠↓器质性肾衰→尿钠↑血尿、蛋白尿、管型尿第16章肾功能不全(病生)功能性肾衰器质性肾衰尿比重1.0201.015尿渗透压700mmol/L250mmol/L尿钠含量20mmol/L40mmol/L尿沉渣镜检轻微蛋白(+)、RBC(+)、WBC(+)、管型(+)尿蛋白阴性或微量+~++++尿/血肌酐比值40:110:1区别：有无肾小管坏死，前者无第16章肾功能不全(病生)2、水中毒→水中毒→水潴留→→少尿或无尿代谢生水↑摄入过多内生水↑→肾排水↓→血容量↑→第16章肾功能不全(病生)3、高钾血症分解代谢↑，细胞内钾释放↑摄入钾↑尿排钾↓酸中毒使钾从细胞内转移至细胞外第16章肾功能不全(病生)4、代谢性酸中毒GFR↓肾小管泌H+及泌NH3能力↓分