临床助理医师考试大纲精神神经系统模拟考试试题知识点汇总.pdf

第八单元脑损伤

一、闭合性颅脑损伤：未造成硬膜囊对外界开放的头部创伤统称为闭合性

颅脑损伤。

■病因

1.直接暴力：加速性损伤、减速性损伤、挤压性损伤

2.间接暴力：挥鞭样损伤、传导性损伤、胸廓挤压伤

■发病机制：

1.冲击点伤：暴力作用的瞬间，颅骨变形或骨折错位引起的脑组织损伤，位

于打击点附近。

2.对冲伤：头部在运动中，脑组织大块移位与颅骨或硬脑膜褶皱碰撞造成的

损伤，位置远离外力作用颅腔的对应部位，常见于额、颞部。

3.扭转伤、暴发伤

■闭合性脑损伤分型

国际分型（GCS）

1.GCS13-15、昏迷时间20分钟为轻型

3.GCS9-12、昏迷时间20分钟-6小时为中型

3.GCS3-8分、昏迷时间大于6小时为重型

4.也有将GCS3-5分为特重型

睁眼语言肢体运动

反应记分反应记分反应记分

自动睁眼4回答切题5遵嘱活动6

呼唤睁眼3答非所问4刺痛定位5

刺痛睁眼2语无伦次3躲避刺痛4

不能睁眼1只能发声2刺痛屈肢3

不能发声1刺痛伸肢2

不能活动1

■闭合性脑损伤分类

原发性脑损伤：暴力作用的瞬间致伤，症状和体征于伤后立即出现

1.脑震荡

2.脑挫裂伤

3.脑干损伤

4.下丘脑损伤

5.弥漫性轴索损伤

继发性脑损伤

1.外伤性颅內血肿

2.外伤性硬膜下积液

3.脑水肿及脑肿胀

4.缺血

（一）脑震荡

脑震荡是原发性脑损伤中最轻的一种，表现为受伤后出现一过性的脑功能障

碍，经过短暂的时间后可自行恢复，无肉眼可见的神经病理改变

1、临床表现

1.头部外伤史，伤后即刻发生意识障碍，程度一般不严重，持续时间不超过

30分钟，昏迷期间可有生命体征不稳定

2.往往有逆行性遗忘

3.几乎所有病人有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状

4.查体神经系统无阳性体征

5.腰穿及头颅CT未见异常

2、诊断

1.根据头外伤史及临床症状，神经系统无阳性体征，腰椎穿刺ICP正常、CSF

化验正常，头颅CT检查无阳性发现

2.鉴别有无颅骨骨折、脑挫伤等。X线平片、CT等检查有助于鉴别

3、治疗

1.一般无需特殊治疗，密切观察

2.卧床休息5-7天，避免重脑力劳动,酌用镇静药物

3.对症处理

4.心理护理

（二）脑挫裂伤

■指主要发生于大脑皮层的损伤。挫伤、裂伤常同时并存，故常合称为脑挫

裂伤。好发于额极、颞极及其底面。伴有外伤性蛛网膜下腔出血、继发性脑水

肿和血肿。伤灶日后可形成瘢痕、囊肿或与硬脑膜粘连，外伤性癫痫，成外伤性

脑积水，外伤性脑萎缩

■临床表现

1.头部外伤史

2.意识障碍：程度和持续时间

3.头痛与恶心呕吐

4.局灶症状与体征

5.颅内压增高与脑疝

■治疗

预防及治疗出血和继发脑水肿

（三）原发性脑干损伤

■概述

1.为原发性脑损伤最严重的类型，常与弥散性脑损伤并存

2.占重型颅脑损伤7%。死亡率高30-70%，致残率高，预后差

3.脑干神经组织结构紊乱、轴突裂断、挫伤或软化等

■临床表现：

1.受伤当时立即昏迷，昏迷程度较深，持续时间较长

2.可出现病理反射、肌张力增高