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年度优势病种中医药特色疗效分析总结及完善措施

一、眩晕（高血压病）：

(一）中医分型论治：

临证分为阴虚阳亢型、痰浊上蒙型、气血亏虚型、阴阳两虚型四型，分别予以天麻钩藤

饮、半夏白术天麻汤、归脾汤、桂附地黄汤加减治疗。四型中以阴虚阳亢型最为多见，天麻

钩藤饮加减治疗效果最好，总有效率达到90.5％。而四型综合起来总有效率为80％左右。

（二）疗效评估

1、能有效改善患者眩晕、头痛、头昏等主要症状，以及胸闷心悸、心烦少寐、耳鸣恶

心、腰酸夜尿等兼症。统计300例2005.1-2008.12眩晕的住院患者应用本方案中药辨证施

治，中医证候改善总有效率达84.1%。

2、能有效逆转高血压左室肥厚。杞菊地黄口服液与苯那普利合用治疗阴虚阳亢型高血

压左室肥厚患者100例，观察治疗后左室重量和左室重量指数分别为治疗前的74.5%和

74.7%，消退率为25.5%和25.3%，明显优于单用苯那普利组。

3、有效降低晨峰血压。临床观察120例规范西药治疗下晨间血压仍无法控制者，加用

天麻钩藤饮化裁之中药，晨峰血压控制有效率达77%。

4、可以增强西药降压疗效，减少西药用量，减少费用，同时有效制约西药降压所致付

反应，如减少了西药所致干咳、水肿、口干、纳差等不良反应。

(三）中医治疗难点分析

1、疗效欠稳定，可能部分与辨证分型不够完善有关。

2、部分高血压患者无明显症状，表现为无症可辨，但从舌脉又难以把握准确。大大影

响这部分患者疗效。

3、中药煎煮不方便，影响了患者的依从性，同时影响了疗效稳定性。

4、中医一直以来倡导“无病防病，即病防变”的思想，因此应该重视对高血压前期的

中医药干预治疗。而临床中对这部分患者重视不够，缺乏系统规范的中医诊疗方案，

（四）应对措施

1、开展临床症候群调查，进一步完善分型，优化诊疗方案。

2、开展血压与证型的相关性临床研究，以提高无症可辨患者辨证治疗的准确性。

3、优化方案的基础上，制定协定处方，制成免煎颗粒剂，并通过临床症候群调查研究，

筛选出最常见证型1～2个，争取针对其协定处方做进一步研究，为申请院内自制制剂做准

备。

4、进行高血压前期研究，筛选出高血压前期的常见证型，制定出相应诊疗方案，以充

分体现中医“治未病”思想。

二、胸痹心痛（冠状动脉粥样硬化性心脏病）：

（一）中医分型论治：

分为不稳定期、稳定期二个阶段。

不稳定期阶段病理复杂，变化多端，发展迅速。相当于西医急性冠脉综合症，包括了“不

稳定性心绞痛、急性非ST段抬高性心肌梗死、急性ST段抬高性心肌梗死”范畴。心之气血

不利，不通则痛为该阶段主要病机，血瘀为最突出病理基础，因此益气活血是该阶段的主要

治法。临证分为气虚血瘀、阴虚血瘀、阳气欲脱三型，分别予以冠心Ⅰ号协定方、冠心Ⅱ号

协定方、四味回逆汤加减。

稳定期阶段病情稳定，病理虚实夹杂。相当于西医冠心病稳定性心绞痛范畴。治法宜虚

实兼顾，扶正祛邪，调顺气血。临证分为心气虚证、心肾阴虚证、气滞血瘀证、痰湿内盛证

等四型，分别予以补益心气、滋阴补肾、理气活血、和中祛痰宣痹通阳等法治疗。

还包括冠状动脉介入治疗的围手术期治疗：我们运用中医药辨证论治，发现PCI术前以

气虚血瘀证型多见，术后以气阴两虚挟瘀证型多见，分别给予益气活血方（冠心Ⅰ号协定方）、

益气养阴活血方（冠心Ⅱ号协定方）。

（二）疗效评估

1、迅速缓解胸痛。使用中药速效制剂速效救心丸、麝香保心丸或复方丹参滴丸舌下含

服缓解胸痛历史悠久。临床观察到10～15分钟内可奏效。

2、减少胸痛发作次数，同时改善患者胸闷气促、心悸、自汗、口干、乏力等症，提高

患者生活质量。临床观察220例气虚血瘀型不稳定期胸痹心痛（冠心病不稳定性心绞痛）患

者在标准化西药治疗下仍胸痛反复发作，从一周数次至一日数次不等，加用益气活血中药冠

心Ⅰ号协定方后胸痛均有不同程度减少，同时胸闷气促、心悸、自汗乏力等伴随症状也得到

改善，总有效率达80.6％。临床观察280例辩证治疗稳定期胸痹心痛（冠心病稳定性心绞

痛）患者减少胸痛发作有效率达79.7%。

3、改善真心痛（冠心病急性心肌梗死）患者持续胸痛、大汗、面青唇紫、四肢厥逆、

脉微欲绝等症。临床观察60例真心痛（冠心病急性心肌梗死）患者在西药标准化治疗下，

胸痛、大汗、面青唇紫、四肢厥逆症状仍