二级医院输血科评审标准.pdf

评审标准评价要点

4。18.1落实《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输

血技术规范》等有关法律规范，完善临床用血的组织管理。

4.18。1。1【C】

依据输血管理的法律、法1.依据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和

规和临床输血技术规范《临床输血技术规范》等有关法律和规范，制定相关管理制度，设输血科或血

制定输血管理文件。库.

2.有临床输血管理组织和职能管理部门,履行对全院临床输血监管指导工作职

能并有活动记录。

3。有组织全院性输血相关的法律、法规、规范、制度的培训记录。

4.有临床输血管理实施细则“”和考核办法。

【B】符合“C，并

1。科室按照输血工作的相关管理要求，开展质量管理工作,对存在问题有改进

措施并得到落实。

2。职能部门进行督导检查，对存在问题进行追踪与改进成效评价，有记录.

【A】符合“B”，并

1.输血科和临床医护人员对输血相关制度知晓率≥95％，并严格履职。

2.有全院输血管理工作的定期总结、分析、反馈和持续改进输血工作的机制。

4。18。1。2【C】

医院有临床输血反应处1。有临床输血相关具体制度与规范：

理规范和应急用血预（1)有输血不良反应处理规范..

案、采集血标本等制度与（2）有应急用血预案.

流程，并遵循。(3）有用血申请流程，用血流程和输血管理流程.

（4)有采集血标本的流程。

2.有相关制度、流程的培训与教育,并有记录。

【B】符合“C”，并

输血科和各临床科室（如各手术科室、急诊科等主要用血部门)按照制度和流

程要求，共同落实输血管理相关制度。

【A】符合“B”，并

职能部门督导检查,对存在问题进行追踪,持续改进有成效。

4。18。2具备为临床提供24小时服务的能力,满足临床工作需要，无非法自采、自供血液行

为.

4。18.2。1【C】

输血科(血库）人员结1。根据医院的功能任务设臵输血科(血库），与临床科室诊疗需求相称。

构、房屋设施和仪器设备2.工作人员具备输血、检验、医疗、护理等专业知识,并接受相关理论和实践

均符合规定要求.技能的培训和考核.

3。工作人员无影响履行输血专业职责的疾病或者功能障碍。

4.房屋设臵远离污染源，靠近手术室和病区，采光明亮、空气流通，布局应符

合卫生学要求，污染区与非污染区分开，至少设臵入库前血液处臵室、血液标

本处理区、储血室、发血室、相容性检测实验室，有必要的消毒设施。

5。必备基本设备：2℃～6℃储血专用冰箱、—20℃以下储血浆专用低温冰箱、2

℃～8℃试剂储存专用冰箱、2℃~8℃标本储存专用冰箱、血小板保存箱、专

用血浆解冻箱（溶浆机）、血型血清学离心机、专用取血箱、恒温水浴箱、标

本离心机、显微镜、计算机及信息管理系统等。

6.血液保存环境条件符合规定。

【B】符合“C”，并

1.输血科(血库）负责人具有副主任职称以上资格,从事临床输血治疗工作五

年以上