产科超声诊断的临床应用【24页】.pptxVIP

产科超声诊断的临床应用

主讲人：饶曼豪

超声诊断仪在产科应用前景

随着超声诊断仪的不断改进和功能的不断完善，以及经阴道超声和彩色多普勒的应用为产科开辟了新的研究领域，使胚胎生长发育的监测在临床上得到广泛的应用。

制作：GXG工作室邮箱：guoxiaofei059@

早孕的超声诊断及筛查

妊娠囊

a.经腹扫查

最早观察到妊娠囊：

约末次月经6w

妊娠囊大小3-4mm

b.经阴道扫查

最早观察到妊娠囊：

约末次月经4w2d-5w

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早期妊娠囊指征

孕囊周围见中强回声的蜕膜包绕，形成双环征，是早期妊娠囊的重要指征。（图5）

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卵黄囊

卵黄囊位于妊娠囊内从末次月经算起5-6周经阴道超声可获得显示，约10周开始消失，12周完全消失卵黄囊是诊断宫内妊娠重要标志。宫内合并宫外妊娠极少1/30000

妊娠囊径线大于等于20mm就能见到卵黄囊如未见到卵黄囊或胚芽可能是孕卵枯萎，提示难免流产。卵黄囊一般大小3-8mm，如大于等于10mm，提示预后不良。

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卵黄囊

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胚芽胚胎

胚芽胚胎出现在妊娠第5周末

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生理性肠疝

胎儿生理性肠疝出现在妊娠第8周-第12周，第12周末以后肠段完成了270度旋转，回到腹腔内。

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胎儿心脏

胎儿心管搏动最早出现在第5周末-第6周初，经腹超声47天-54天就能见到胎心经阴道超声可以提前5-7天见到。7-8周期间心率约为112-136次/分。随着孕周增长，心率增快到中期以后，心率维持在120-160次/分。

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掌握胚胎早期发育规律的意义

熟悉胚胎早期的发育规律及各段结构的形态特征，有利于对胚胎的监护，准确估测胚龄和早期发现胚胎发育异常，提高围产监测的质量。

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妊娠囊胚芽胎心（表）

声像图标志

妊娠龄

意义

注意

妊娠囊

4W2D

提示宫内妊娠

有时可能是假妊娠囊

妊娠囊双环征

第5W

提示宫内妊娠

1/3的宫外孕、2/3的流产也能见到双环征

卵黄囊

第5W

提示宫内妊娠

妊娠囊20mm，未见卵黄囊预后不良

胚芽

第6W

提示宫内妊娠

妊娠囊25mm，未见胚芽预后不良

胎心搏动

第6W

确定为活胎

见胎心搏动仍有3%-7%流产可能

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单绒毛膜双胎

单绒毛膜双胎流产、临产死亡、早产、胎儿生长迟缓及胎儿畸形等都高于双绒毛膜双胎。

单绒毛膜双胎其中一胎儿死亡，另一胎儿或突然死亡或出现严重的神经受损。

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影响胎儿生长的关键时期

着床前期（妊娠4周以内）自然选择胚胎死亡或流产

胚胎器官形成期（妊娠4-10周）最重要，细胞正在进行分化易致畸形

胎儿期（妊娠11-12周）不造成大畸形，但仍会影响胎儿生长发育或某些脏器功能。

胎盘10-12周超声明显见胎盘声像图改变。

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早期妊娠超声检查内容

1.确认宫内妊娠及胎儿是否存活

2.确定胚胎孕周

3.检测胎儿早期器官结构

4.胎盘

5.子宫附件

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S/D值

S/D值称为脐动脉血流测量值,该测量值主要用于反映胎盘血管阻力.测量的意义主要是看是否有胎儿宫内窘迫的情况.判断胎儿在宫内的发育情况，如是否存在胎儿宫内发育迟缓、判断是否有妊娠期高血压综合征发生的倾向，判断是否存在胎儿宫内缺氧。

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S/D值

正常妊娠脐动脉血流S/D值随孕周增大而逐渐降低.近足月妊娠时S/D小于3.妊娠24周前S/D约3.5-5.5,一般是不超过5.5；24-30周S/D=2.5-5.0,一般不超过5；30-36周S/D=2.5-4,一般不超过4；36-40周S/D=1.7-3,一般不超过3.通常24周以前S/D4，30周后S/D小于3.0，

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S/D值

胎儿染色体异常疾病、先天畸形等脐血流有时也可表现出异常。

异常的脐血流还可能跟胎盘的发育缺陷、组织学异常有关。

制作：GXG工作