病史询问、病历书写和诊断思维【60页】.pptxVIP

病史询问;问诊技巧;为什么要讲究技巧;问诊技巧;问诊内容;一般项目;主诉;常见主诉类型;现病史;既往史;系统回顾;个人史;婚姻史;月经史;生育史;家族史;病历书写;病历的种类;病历书写基本要求;住院病历;住院病历的书写时限;住院病历的书写内容;他科疾病未愈：

现病史另段述(与主要诊断有关)，

或既往史（与主要诊断无关）

表格病历：逐项填写，不留空格

兰黑墨水

红墨水：过敏药物、检查阳性结果

禁忌：涂改、伪造、撕毁、挖补、剪贴;首次病程记录规定：;一般病程记录规定：;内容：

主诉

病情变化

体检及检验重要发现

诊治进行情况

病情分析

增新诊断

修改原诊断依据、处理

上级医师查房：列小标题

行政领导查房指示

家属及单位负责人提供事项

一切手术均应有术前讨论（或术前小结）

;内容：

入院情况检查结果

入院治疗病情程度

出院日期出院诊断

出院医嘱医师签名;内容：

病史摘要住院情况

诊疗经过病情恶化过程

抢救经过死亡时间

死亡原因最后诊断

医师签名;再次住院病历的书写内容;门诊病历;门诊病历书写要求;门诊病历格式;门诊病历格式;病历书写常见缺陷;病历书写常见缺陷;诊断思维;诊断思维过程;诊断思维过程;诊断思维过程;诊断思维过程;诊断思维原则;诊断的内容;问诊示例;病例一;病例一;病例一;病例一;病例一;病例一;病例一;病例一;病例一;病例一;病例一;病例一;病例一;ThankYou!;树立质量法制观念、提高全员质量意识。6月-246月-24Saturday,June1,2024

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专注今天，好好努力，剩下的交给时间。6月-246月-2414:3914:39:1714:39:17Jun-24

牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2024年6月1日星期六2时39分18秒Saturday,June1,2024

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