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新生儿低血糖症

一、辅助检查

1.常规检查：

基础化验检查：血常规、CRP、血型、生化全项（肝功能、心肌酶、肾功能、离子、血脂）、血气分析、胰岛素（在低血糖时、多次）、BNP、术前四项、血培养、甲功（48-72小时）、TORCH（？）。

物理检查：心脏彩超、心电图、腹部彩超、颅脑彩超、振幅脑功能监测、头颅核磁。

2.进一步评估：

反复性或持续性低血糖症对静脉葡萄糖浓度高度依赖，或需要GIR8mg/(kg·min)才能维持正常BGL者，需高度警惕内分泌或代谢系统疾病。当BGL＜1.5mmol/L或出现低血糖症状的新生儿、有低血糖家族史、部分先天性疾病等也需要完善相关检查，寻找病因。

低血糖疾病评估应推迟到出生后96小时至1周。

内容：乳酸、血氨、皮质醇、生长激素、血尿串联质谱分析、C肽、胰高血糖素、儿茶酚胺等，必要时进行基因检测分析。

3.新生儿危重症评分、营养风险评估、NBNA评分

二、诊断与诊断依据

1.低血糖定义：新生儿血糖水平低于一定浓度，需要开始采取干预措施以避免严重并发症(尤其是神经系统后遗症)。

①过渡期低血糖：生后1~4h内1.5mmol/LBGL2.6mmolL，且无低血糖症状；

②反复低血糖：连续≥3次监测BGL2.6mmol/L(包括常规监测及经临床干预后30min复测BGL)；

③持续低血糖：低血糖持续时间超过48h；

④严重低血糖：存在以下情况之一:①BGL1.5mmol/L；②GIR8mg/(kg.min)仍存在反复或持续性低血糖;③需要药物治疗的新生儿低血糖；

⑤症状性低血糖：出现低血糖相关临床表现，同时监测BGL2.6mmol/L。（包括颤动/震颤、病理性肌张力过低、意识水平改变、呼吸暂停/心动过缓、发绀、呼吸过速、病理性喂养困难、持续低体温和/或惊厥的患者。）

⑥临床处理阈值：BGL＜2.6mmol/L。

2.高危因素：

母亲因素：①妊娠糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）；②产前24h内尤其是产时使用以下药物：β受体阻滞剂、地塞米松、磺脲类降糖药、抗抑郁药，静脉大量输注葡萄糖；③母亲有代谢性疾病或内分泌疾病家族史。

新生儿因素：小于胎龄儿（smallforgestationalage，SGA）、大于胎龄儿（largeforgestationalage，LGA）、宫内生长迟缓（intrauterinegrowthretardation，IUGR）、胎龄37周、出生体重4000g或2500g、过期产儿、低体温、喂养不足、红细胞增多症、溶血性贫血、围生期应激情况（出生窒息/缺血，包括因胎儿窘迫而经剖宫产娩出的婴儿、母亲子痫前期/子痫或高血压、胎粪吸入综合征）、需要重症治疗、与低血糖症有关的先天性综合征(例如，Beckwith-Wiedemann综合征、Kabuki综合征)。

三、鉴别诊断

新生儿低血糖症的临床表现不具有特异性，下述疾病可出现与其相似的症状。一般而言，根据血糖水平恢复正常后症状是否缓解，可区分新生儿低血糖症与这些疾病。

1.脓毒症–新生儿脓毒症的非特异性体征常与低血糖症相似，如易激惹、嗜睡和呼吸过速。通过采取针对低血糖的干预措施、监测感染指标明确。

2.新生儿戒断综合征(NAS)–新生儿戒断综合征(neonatalabstinencesyndrome,NAS)的发生时间和临床表现类似于新生儿低血糖。共同的征象包括嗜睡、喂养困难、发汗、呼吸过速、颤动、震颤、易激惹和抽搐。NAS的表现因人而异，取决于母亲物质使用的类型和时间。

3.遗传性代谢病–常在开始经口喂食后12-72小时表现出来的代谢病包括非酮症高甘氨酸血症、尿素循环障碍和支链有机酸血症。部分代谢病患儿也可伴有低血糖，采取增加血糖水平的措施后，这类患儿的低血糖仍会持续。

4.低钠血症–患儿通常在血清或血浆钠浓度降至125mEq/L以下后才出现症状，可表现出神经系统症状，包括嗜睡、意识混沌，最终出现抽搐。低钠血症可通过测定血清电解质水平做出诊断。

5.围生期窒息导致的新生儿脑病–新生儿脑病可表现为嗜睡和易激惹，但增加血糖水平不能改善症状。急性脑损伤的MRI证据可确诊脑病。

四、治疗

1.治疗目标：新生儿低血糖症的处理目标如下：

①纠正有症状患儿的血糖水平

②预防有风险患儿发生症状性低血糖

③避免不必要地治疗生理性低血糖婴儿，这种低血糖发生于过渡至宫外生活期间，不需干预便可自行缓解

④识别有潜在严重低血糖疾病的新生儿

⑤预防新生儿低血糖的远期神经后遗症

⑥目标血糖浓度为上限90mg/dL(5mmol/L)

2.新生儿发生低血糖后的血糖监测

①在补充喂养后，或静脉推注葡萄糖后，或改变葡萄糖输注速度（gluco