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新生儿败血症

一、辅助检查

1.常规检查：

化验检查：血常规、CRP、PCT+白介素6、血培养、脑脊液常规+生化、脑脊液培养、分泌物或管端培养(必要时)、尿便常规、生化（肝功能、心肌酶、肾功能、离子）、血气分析、BNP、血型、术前或感染四项、凝血功能（凝血功能异常时）、末梢血糖（低血糖时）、经皮胆红素测定（存在黄疸时）。

住院期间根据病情定期复查感染指标（血常规、CRP、PCT白介素6、血培养、脑脊液常规+生化、脑脊液培养）

物理检查：胸部X线、心脏彩超、腹部彩超、颅脑彩超、振幅脑功能监测、耳声发射及脑干听觉诱发电位。

2.诊断与鉴别诊断相关检查:TORCH血清学抗体、呼吸道病原体抗体、人巨细胞病毒DNA、G试验、GM试验（住院时间长、应用抗生素时间长、静脉营养液或静脉插管史）、遗传代谢病筛查、腹部X线、头颅CT或核磁共振成像。

二、诊断与诊断依据

参照中华儿科杂志2019年第57卷第4期新生儿败血症诊断及治疗专家共识。

新生儿EOS：

疑似诊断为3日龄内有下列任何一项，①异常临床表现，②母亲有绒毛膜羊膜炎，③早产PROM≥18h。如无异常临床表现，血培养阴性，间隔24h的连续2次血非特异性检查2项阳性，则可排除败血症。

临床诊断为有临床异常表现，同时满足下列条件中任何一项，①血液非特异性检查≥2项阳性，②脑脊液检查为化脓性脑膜炎改变，③血中检出致病菌DNA。（3）确定诊断为有临床表现，血培养或脑脊液（或其他无菌腔液）培养阳性。

2.新生儿LOS：临床诊断和确定诊断均为3日龄，其余条件分别同新生儿EOS。

三、鉴别诊断

1.先天性感染：指胎儿在孕母子宫内获得的围产期慢性非细菌性感染。由母亲直接传播，在宫内或分娩时感染；患儿可出现以下症状①宫内生长发育迟缓（IUGR）；②肝脾肿大；③黄疸(结合胆红素20%)；④溶血、贫血、皮肤瘀斑、血小板减少；⑤小头畸形、脑积水、脑炎、脑膜脑炎、颅内钙化；⑥肺炎；⑦心肌炎、心内膜弹力纤维增生症、先天性心脏病；⑧眼病包括白内障、视网膜脉络膜炎、小眼球等；⑨非免疫性水肿；⑩生后体重不增、低热等。查血TORCH特异性IgM抗体可阳性。

2.重症肠道病毒：多发病于夏秋季节，主要通过胎盘、产道感染，也可因母亲、医护人员或新生儿间水平交叉感染引起，临床症状缺乏特异性，主要有发热、精神差、拒奶等。多数患儿症状轻或无临床表现，少数出现危重症状造成猝死。

3.单纯疱疹病毒感染：可经胎盘或产道感染胎儿或新生儿，发病多为全身性感染，首发症状多在生后2周内出现，可有发热，反应差，拒乳，肝脾肿大，黄疸，呼吸困难，发绀，抽搐等，预后差，死亡率和后遗症发生率较高。尿沉渣、疱疹液涂片镜检，可见多核巨细胞与核内嗜酸性包涵体，头颅CT可见局灶钙化影。

4.真菌感染：以白色念珠菌、新型隐球菌和毛霉菌为多见。常有长期住院、使用广谱抗生素或静脉营养液或静脉插管史。侵袭性真菌感染以肺炎和败血症多见，G试验或GM实验连续2次阳性，血、脑脊液真菌培养（2个不同标本或同种标本2次）培养出真菌。

四、治疗

1.抗生素治疗

无论是EOS还是LO，一旦怀疑即应使用抗菌药物，然后根据血培养及药物敏感试验结果及其他非特异性检查结果，判断继续使用、换用还是停用。

EOS：在血培养和其他非特异性检查结果出来前，经验性选用广谱抗菌药物组合，尽早针对革兰阳性（grampositive，G+）菌、G-菌，用氨苄西林（或青霉素）+第三代头孢菌素作为一线抗菌药物组合。

（2）LOS：在得到血培养结果前，考虑到CONS以及金黄色葡萄球菌较多，经验性选用苯唑西林、萘夫西林（针对表皮葡萄球菌）或者万古霉素代替氨苄西林联用第三代头孢。如怀疑铜绿假单胞菌感

染则用头孢他啶。

（3）血培养阳性结果：原则上应根据药物敏感试验结果进行抗菌药物调整，能单用不联用，如果经验性选用的抗菌药物不在药物敏感试验所选的范围内，临床效果好则继续用，否则改为药物敏感试

验中敏感的抗菌药物种类。如果GBS感染后，可以仅用氨苄西林或青霉素，合并脑膜炎者可考虑联合三代头孢。李斯特菌选氨苄西林，必要时联用氨基糖苷类药物（在查血药浓度、体重1500g以下患儿查耳聋基因以及家长知情同意条件下）。厌氧菌使用克林霉素或者是甲硝唑。对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methiciLLin-resistantStaphyLococcusaureus，MRSA）和CONS，使用万古霉素或利奈唑胺。产β内酰胺酶的病原菌应采用碳青霉烯类抗菌药物如美罗培南。抗菌药物疗程在10~14d，血培养在用药2~3d后应该转阴，持续阳性需要考虑换用抗菌药物。置管者导管相关感染如血培养出G-菌、金黄色葡萄糖球菌或者真菌，则应拔出导管，如果是CONS可应用抗菌药