术后快速康复(ERAS)在胸外科手术中的应用【51页】.pptxVIP

术后快速康复(ERAS)在胸外科手术中的应用

目录前言优化术前准备围术期呼吸管理围术期液体管理围术期疼痛管理围术期管道管理围术期营养支持围术期体温的管理小结

舒适化医疗概念的提出凯瑟琳?库巴克(KatharineKolcaba)于1992年首次提出舒适化医疗的概念，指患者在就诊过程中享受的生理和心理双重舒适，帮助患者消除不适合疼痛，减少并发症，给予患者安慰、缓解焦虑，为患者提供相关知识，传播希望

我国舒适化医疗现状舒适化医疗已成为我国临床医疗的重要发展趋势我刚又无痛治疗已达到国际领先水平开展程度远低于欧美发达国家根本原因是我国麻醉医师及其短缺，缺口超过30万

舒适化医疗——全方位营造医院舒适环境技术尖端化管理科学化流程人性化设备现代化舒适化医疗服务1）医务人员要保持优质服务意识，为患者提供安全有效的医疗服务内容2）努力完善就医流程，建设温馨舒适的就医环境，让患者感受到接受治疗的方便3）关注患者的感受，尊重患者的各项权利舒适医疗

舒适化医疗依归于大健康范畴要求拓展麻醉与镇痛服务领域，优先发展无痛胃肠镜、无痛纤维支气管镜和分娩镇痛、无痛康复治疗，将疼痛管理向基层延伸，探索居家疼痛管理模式，让患者享有更高质量、更加舒适的医疗服务

舒适化医疗的必经之路——多学科协作(MDT)单科治疗看人生的病医学本质必经之路传统模式多学协作看生病的人人文关怀看生病的人

前言01ERAS定义加速康复外科(ERAS)，又称快速康复外科(FTS)，最早由丹麦外科医生Kehlet在1997提出，是指在围手术期综合运用一系列有循证医学证据的优化措施，减少手术对患者生理、心理创伤，以达到减轻患者手术创伤应激反应，促进胃肠道功能恢复，减少术后并发症的目的02ERAS应用领域ERAS理念最早应用于胃肠外科。随着ERAS理念的提出与发展，骨科、妇产科、普外科等领域相继开展ERAS的临床研究

ERAS在中国多个外科领域得到广泛的应用ERAS肝胆胰胃肠道骨科妇产科其它

ERAS团队协作麻醉医师拥有技术优势，是探讨治疗的专家外科医师了解手术过程，掌握补救镇痛措施护理团队最贴近患者心理医师早期介入，缓解因心理因素导致的疼痛患者出院后，康复医师继续管理慢性疼痛，帮助患者顺利度过康复期

前言REAS在胸外科手术中的应用现状2全球新发肺癌和食管癌病例数逐年增加，而中国的病例数约占有一半左右，故开展ERAS有其现实意义1研究证实，ERAS可以加速胸科手术的术后恢复，减少并发症并缩短住院时间然而，由于尚未有统一的临床规范标准，医患人员对于ERAS的依从性不高，从而使胸科手术ERAS的效果尚不确切。因此，对于胸外科ERAS的实施还需要更多的循证医学证据

01.术前宣教02.03.04.优化术前准备肺功能术前评估与改善治疗基础疾病术前禁食05.预防性使用抗菌药物06.预防性抗深静脉血栓治疗07.数字创新技术

术前宣教内容目的缓解患者紧张、焦虑等情绪，减轻机体应激反应，取得患者及家属的理解和配合，促进手术的顺利进行和术后恢复强调个性化宣教，重视患者的心理指导，并在术前通过口头或书面形式、视频影像资料放映讲解方式通俗易懂地讲解手术相关知识及围术期护理方式

肺功能术前评估与改善肺功能评估与锻炼：吸烟者术前至少戒烟2周完善肺功能检查和血气分析，并行心肺功能运动试验入院后即教会患者腹式深呼吸并指导患者有效咳嗽、排痰教会患者正确使用呼吸训练器及激励式肺活量计建议患者进行平地步行运动及爬楼训练，若出现心慌气短等不适症状即停止

肺功能术前评估与改善药物治疗生素：对于术后呼吸道感染风险较高的患者，如术前已有气道感染的患者，术前预防性使用抗菌药物糖皮质激素：围术期使用糖皮质激素可通过调控机体应激反应，减轻患者术后创伤应激，促进术后快速康复支气管舒张剂：临床常用支气管舒张剂包括β2受体激动剂和抗胆碱药物，建议与糖皮质激素联合应用，有协同增效效应，并使肺部并发症更少黏液溶解剂：临床常用黏液溶解剂为盐酸氨溴索，能够减少肺部并发症的发生

治疗基础疾病术前对患者的身体状况与疾病进行评估和调整，如监测血压、血糖，检查心功能等术前进行营养风险筛查适当治疗基础疾病，优化左心室功能，个性化控制血压、血糖，改善机体营养状态

术前禁食缩短禁食时间，麻醉手术前两小时可以喝清饮料，术前2h口服400ml碳水化合物液体（如12.5%葡萄糖）有助于为患者提供能量，缓解患者饥饿、口渴、焦虑情绪，促进术前胰岛素生成，降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率易消化的固体食物，像面粉及谷类食物，诸如面包、面条、馒头、米饭等，需在术前至少6h禁食不易消化的固体，主要是指肉类和油炸类食物，含有的脂肪和蛋白质比较高，在胃内停留时间比较长，术前至少8h禁食

预防性使用抗菌药物(1)1)术中补充使用抗菌药物时，需要考虑药物的半衰