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基层医院绩效考核工作的初探

[摘?要]本文对基层医院的绩效考核中存在的普遍性问题进行分析,并对如何对如何做好基层医院绩效考核工作的提出几点建议。

[关键词]基层医院绩效考核?新医改

医疗卫生行业是一个特殊的行业，他不同于企业的生产制造，可以制定许多量化考核的标准。在新一轮医改中〝推动人事分配制度改革，实行岗位绩效工资制度。〞涉及医院运行模式转变和广大职工的切身利益，对长期以来医疗单位要〝创收〞〝追求效益〞的情况要发生根本性的改变。而作为基层医院，服务于最基层人民群众，探索出符合新医改精神的绩效考核方案是必要的，在此对于我们基层医院的绩效考核的情况作初步探讨。

1．绩效考核的定义

医院的绩效考核，应该是通过系统的方法、原理来评估和测量医院职工在工作岗位上的表现和效果。目前，国内对于绩效考核的研究较多，但是没有一个具有普遍适用的指标考核体系，考核指标较多，内容较为繁杂，大多是以赋予权重后综合评价【1】。

2．绩效考核中存在的普遍性问题

2．1绩效工资分配导向不合理。新医改之前的医疗体制实行的市场化政策，形成了以药养医的格局，基本上是依靠医药收入来维持医院的发展，从而达到个人收入的增加。这就导致了〝开药提成，开单提成〞问题屡禁不止。这样的分配方式与公立医院的公益性是相违背的，也违反了医院的经济规律和发展规律，严重影响了各科室的平衡发展。以多创收为医院发展的契机，将引导医生的拜金主义，医生的逐利行为使其从〝白衣天使〞到〝白眼狼〞的形象转变，产生了医患的信任危机，导致医患矛盾愈演愈烈。

2.2绩效关键指标的设置不科学化。财务指标部分仅仅是收支结余及工作量指标,反映财务管理好坏重要指标的资产利用率、资产报酬率和反映医疗质量好坏的治愈率、好转率、病死率、入院诊断符合率等都没有进入关键指标,考核还存在着片面性,造成一定时期内考核评估者与被考核评估者治愈率、好转率、病死率、入院诊断符合率等都没有进入关键指标,考核还存在着片面性,造成一定时期内考核评估者与被考核评估者认识上的不统一。

2.3绩效考核的角度和实施者选择不全面。能否有效的进行考核，取决于实施考核的细则是否全面。考核实际上是对被考核者工作效率、工作能力、工作态度等相关方面的了解、获取和评价。正因为医疗行业的特殊性，所要达到的目标和质量标准更加复杂，采用常规的定量方法难以全面有效的衡量其绩效。而且牵涉到方方面面工作，不能完全用数字量化来判断医疗诊治全过程。虽然病患及其家属对被考核者的工作能力方面有一定的发言权，但如果要量化的众多的患者这工作何其艰难。既使抽取部分对象对考核者考核以简化程序，但考核的结果不一定公正。而如上级领导考核被考核者，这种考核方法所得到的信息不全面，主观随意性大，亦会出现个人的情面，难以保证考核的公正性和客观性。这样的绩效考核只会是流于形式，不能达到绩效考核的初衷。

2.4?职能部门岗位绩效工资制定过于笼统,不利于提高职能部门员工的积极性。

3.对如何做好基层医院绩效考核工作的几点建议

医院的绩效考核必须坚持公平公开公正的原则【2】，但其主观随意性大，如应用考核的方案不恰当，就会严重挫伤医务人员的积极性，给医院的持续性发展带来负面影响。下面对基层医院的绩效考核提出几点建议。

3．1树立绩效考核分配的正确方向。新医改方案明确提出，公立医院改革的核心是正确处理国家、医院和人民群众之间的利益关系，既要维护公立医院的公益性，又要调动医院医务人员的积极性，把主要精力投入到增加和改善医疗服务上来，实现多劳多得，优劳优得，实践证明将医务人员收入与医疗服务收入挂钩，采取收入提成的办法必然导致〝大处方乱检查〞等过度医疗行为。新的绩效工资制度必须坚决扭转以创收为导向的分配方式，认真研究制定以〝工作效率、工作质量、群众满意度〞为核心内容的综合绩效考核办法，使医务人员真正回归到〝治病救人、救死扶伤〞的根本宗旨上来。一是要以工作效率为前提。完成或超额完成为病患服务的基本任务，是医务人员的职责所在，是公立医院满足社会需求的具体表现。有了服务量，必然会增加医院合理的收入补偿。以工作量为导向既解决了科室岗位分配不公问题，又促进了医院各学科均衡发展使医院各科室及医务人员，由过去对创收的关心转变成对完成工作目标任务的关心，终将对医院的可持续发产生促进和推动作用。二是要以医疗质量为核心。医疗质量不能等同于工业产品质量，医疗质量除了需要责任心和技术水平外，还需要充足的时间和经验来保证。提高工作效率可以解决看病难，当然同时也要满足广大群众〝看好病〞的愿望。因此医疗质量要作为考核核心，占较大比重，从而引导广大医务人员更加注重提高工作质量。三是要树立良好的医德医风。有了工作效率和工作质量，不化表就没有医务人员失德问题，也不能完全杜绝商业贿赂。医德医风不良问题不解决，医患关系就不能真正改善，