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2024弥散性血管内凝血的诊治（全文）

I

大多数弥散性血管内凝血(DC)起病急骤、病情复杂、发展迅猛、诊断困

难、预后凶险，如不及时诊断及治疗，常危及患者生命。另外，由千DIC

病理过程复杂，治疗难度相对较高，需结合临床表现和实验室检查结果动

态观察制定。现笔者结合1例经典案例，阐述DIC的治疗原则以及个人

关千DIC治疗的经验。

弥散性血管内凝血(DIC)是在某些严重疾病基础上，由特定诱因引发的

复杂的病理过程，包括由致病因素引起人体凝血系统激活、血小板活化、

纤维蛋白沉积，导致弥散性血管内微血栓形成；继之消耗性降低多种凝血

因子和血小板；在凝血系统激活的同时，纤溶系统亦可激活，导致纤溶亢

进。临床上以出血、栓塞、微循环障碍和微血管病性溶血等为突出表现。

因此，DIC并不是一个独立的疾病，而应该被视为由原发病所引发的临床

综合征。常见的原发病或诱发因素包括感染、实体肿瘤、恶性血液病、创

伤或手术及产科并发症等。

病例

患者，女性，34岁。入院日期2012年8月9日＂孕40周剖宫产术

。以

后，阴道大晕出血2h”入院。患者2012年8月8日因“孕40周＇在某市

级医院产科住院，要求行剖宫产术。术前检查，血压150/80mmHg,

“

尿蛋白（＋），羊水过多。诊断单活胎妊娠，羊水过多，先兆子病（轻度）

＂。于8月9日9时在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术，挽出一正常男婴，

胎盘胎膜挽出完整，因宫缩欠佳，静脉给予催产素20u,宫缩好转，缝

合子宫、腹壁切口，转入病房术后lh开始出现恶心、呕吐，阴道大量

出血伴腹部切口大量渗血。当时神志清楚，体温36.5°C,脉率120次／

分，呼吸23次／分

，血压90/65mmHg,Sp0295%给予吸氧，催产

素静脉滴注，补液及输血等综合治疗，12时患者烦躁不安、嗜睡、血压

70/45mmHg,脉率145次／分，呼吸31次／分，Sp0292%，阴道持

续大量出血（约700ml)。转至我院产科。既往史：孕2产1;否认高血

压、糖尿病冠心病等慢性病史。无手术、外伤、药物过敏史；无吸烟、

饮酒、冶游史，否认毒品、工业毒物、放射性物质接触史。父母健在。按

国家计划免疫计划接受疫苗接种无肝炎、无寄生虫病接触史否认家族

中有遗传性及传染性疾病。

体格检查：体温36.3°C,脉率146次／分，呼吸32次／分，血压68/44

mmHg,鼻导管3L/min吸氧下Sp0292%；意识不清，面色及脸结膜

苍白，口唇紫钳，四肢湿冷，全身皮肤可见多处大片疲斑，手术伤口渗血

明显；听诊双肺可闻及细湿嘐音，心脏未闻及杂音，子宫底位千跻上2横

指（轮廓不清、质软），阴道持续流出大晕不凝血；生理反射存在，病理

RBCX

反射未引出。辅助检查