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支气管扩张
（bronchiectasis)支气管扩张-2_1
课堂重点掌握支扩的定义及典型临床表现熟悉支扩典型的影像学表现掌握体位引流、咯血、窒息的护理措施支气管扩张-2_1
定义支气管扩张是指直径大于2mm的支气管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张支气管扩张-2_1
病因和发病机制1.支气管-肺组织感染2.支气管阻塞3.支气管先天发育障碍和遗传因素4.全身性疾病支气管扩张-2_1
典型病理改变支气管弹性组织、肌层和软骨等破坏导致管腔变形扩大，腔内大量分泌物粘膜表面常有慢性溃疡和炎症支气管扩张-2_1
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症状1、慢性咳嗽咳大量脓性痰2、反复咯血3、反复肺部感染4、慢性感染中毒症状支气管扩张-2_1
体征固定、持久的局限性粗湿罗音可伴有或不伴有杵状指（趾）支气管扩张-2_1
杵状指（趾）支气管扩张-2_1
影像学检查平片：患侧肺纹理增粗HRCT：支气管柱状扩张-轨道征，囊状扩张-卷发样阴影纤维支气管镜-明确出血部位，肺泡灌洗-确定病原菌支气管造影-有创，目前少做，被CT取代支气管扩张-2_1
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诊断病史：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、同一部位反复感染体征胸部CT童年疾病史支气管扩张-2_1
治疗保持气道通畅：祛痰药支气管舒张剂体位引流纤支镜吸痰控制感染咯血-止血药手术治疗-反复感染咯血、病灶局限支气管扩张-2_1
常见护理问题1、清理呼吸道无效2、潜在并发症-咯血、窒息3、营养失调-低于机体需要量4、有感染的危险5、焦虑支气管扩张-2_1
清理呼吸道无效卧床安静休息营养饮食，多饮水1500ml/d观察痰液及呼吸情况体位引流支气管扩张-2_1
体位引流支气管扩张-2_1
体位引流引流前15min雾化支气管扩张剂体位原则：患部抬高引流支气管开口向下时间：饭前1h，饭后1-3h，1-3次/d,15min/次病情变化及时停止支气管扩张-2_1
少量咯血的护理消除紧张情绪患侧卧位，吸氧温凉流质饮食，多饮水止血药支气管扩张-2_1
大量咯血的护理勿紧张患侧卧位，轻拍健侧背部勿屏气禁食监测咯血量不能咳嗽者负压吸痰止血药支气管扩张-2_1
咯血窒息的护理判定：突然停止咯血，出现呼吸急促、面色苍白、紫绀、烦躁症状头低脚高450头偏向一侧负压吸引高浓度吸氧准备气管插管/气管切开支气管扩张-2_1
预防感染的措施积极预防百日咳、麻疹、支气管肺炎、肺结核及时治疗上呼吸道慢性病灶积极预防上感避免刺激性烟雾扁桃体炎鼻窦炎支气管扩张-2_1
健康指导告知疾病知识生活指导预防呼吸道感染清除痰液支气管扩张-2_1
谢谢支气管扩张-2_1
谢谢聆听！支气管扩张-2_1
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