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急性下肢深静脉血栓形成腔内治疗专家共识2023

静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）是发病率仅

次于急性心肌梗死和脑卒中的第三大心脑血管疾病[1]，且由于人口老龄

化等因素，VTE年均患病率呈不断上升趋势。VTE包括深静脉血栓形成

（deepvenousthrombosis，DVT）和肺动脉栓塞（pulmonary

embolism，PE），是同种疾病在不同阶段的表现形式。DVT的主要不良

事件包括肢体肿痛、坏死、PE和血栓形成后综合征（post-thrombotic

syndrome，PTS），严重影响患者的生存率和生活质量[2]。近年来，随

着对DVT和PTS认识的不断提高，DVT的治疗理念发生了变化，其中，

腔内治疗具有微创、早期改善症状、保护瓣膜功能和预防PTS等优点，

逐渐取代传统开放性手术，成为外科治疗DVT的首选方法。本文根据近

期的临床试验结果、临床指南与临床经验制定《急性下肢深静脉血栓形成

腔内治疗专家共识》，为腔内治疗下肢深静脉血栓形成提供指导。

一、共识形成方法

随着腔内技术的快速发展、介入器械的不断革新以及对DVT转归的

深入认识，传统的DVT诊治理念已经不能适应当前的发展趋势。由中国

微循环学会周围血管疾病专业委员会发起并组织下肢静脉腔内治疗专业

委员会专家组拟定关键问题和共识提纲，经专家组组织全国该领域专家先

后进行3次公开讨论和修改，最终确定《急性下肢深静脉血栓形成腔内治

疗专家共识》。本共识的证据等级和推荐强度参考GRADE分类方法，详

细内容见表1、表2。

二、病因和危险因素

DVT的主要病因是血液高凝状态、血流淤滞和静脉壁损伤[2-3]。DVT

的危险因素包括原发性因素和继发性因素[3]，原发性因素包括抗凝血酶、

蛋白C、蛋白S缺乏和抗凝脂抗体综合征等，继发性因素包括创伤、妊娠、

手术、制动、恶性肿瘤等，因此，DVT多发生于外科手术、创伤、长期卧

床、下肢制动、家族史以及晚期恶性肿瘤等患者。

三、DVT的分期和分型

3.1DVT分期

根据DVT的临床症状和发病时间分为急性期（发病时间≤14d）、亚

急性期（发病时间15~30d）、慢性期（发病时间﹥30d）[2]。

3.2DVT分型

根据DVT发生的部位分为近段和远段，血栓累及髂静脉、股静脉和/

或腘静脉，无论有无累及小腿深静脉，均称之为近段DVT，进一步可以分

为髂股静脉DVT和股腘静脉DVT。血栓局限于小腿深静脉者称为远段

DVT。

四、DVT的诊断

DVT的诊断策略主要集中在以下3个方面，即根据患者的病史和临床

症状进行评估、D-二聚体评估、影像学检查[包括静脉超声、静脉造影、

计算机断层扫描静脉成像(computedtomographyvenography，CTV）

和磁共振静脉成像（magneticresonancevenography，MRV）等[4]]。

4.1DVT的症状与体征

急性下肢DVT主要表现为患肢的突发肿胀、疼痛等，患肢水肿、肌

张力增高、皮肤温度增高，在小腿后侧和/或大腿内侧、股三角区及患侧髂

窝有压痛。血栓位于小腿肌肉静脉丛时Homans征阳性（患肢伸直、足

被动背屈时，引起小腿后侧肌群疼痛）、Neuhof征阳性（压迫小腿后侧

肌群，引起局部疼痛）。

严重下肢DVT患者可出现股青肿和股白肿，是下肢DVT中最严重的

情况，临床表现为下肢极度肿胀、剧痛、皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有

水疱，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高，如不及时处理，可

发生休克和静脉性坏疽。

4.2DVT的分层诊疗策略与D-二聚体检测

对于疑似DVT的门诊和住院患者，建议根据患者的病史、症状和体

征评估DVT风险等级[4-5]。由于D-二聚体的检测特异度较低，推荐用

于低、中风险等级疑似DVT患者的排除诊