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咳嗽病机和治则基本病机肺失宣降，肺气上逆.外感咳嗽为六淫邪气侵袭肺系，壅遏肺气，

发生丁肺.常以风为先导，或火寒，或火热，或火燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病；

内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺.病理因素为痰和火，痰有寒热之别，火有虚实之分.

治疗分活邪正虚实.外多为实证，应祛邪利肺，按病机分风寒、风热、风燥论治.内多为邪实

正虚.标实者祛邪止咳，本虚者扶正补虚.同时除直接治肺外，应该从整体出发治脾肝肾.

咳嗽之痰湿蕴肺证咳嗽反复发作，痰多，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，

早晨或食后咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷脂痞，呕恶食少，体倦，大便时浦，舌苔

白腻，脉濡滑.证机:脾湿生痰，上渍丁肺，壅遏肺气.治法:燥湿化痰，理气止咳.代表方：

二陈平胃散合三子养亲汤加减.

哮病之寒包热哮证喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咳痰不爽，痰黏黄色，

或黄白相兼，烦躁发热，恶寒无汗，身痈，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻罩黄，舌边尖

红，脉弦紧.证机:痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降.治解表散寒，活化痰热，小

宵龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。

肺痈病机病位在肺，病机总届邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血

互结，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺损络伤，脓疡溃破外泄.病理表现为邪盛实热证候，脓

疡溃后见阴伤气耗之象.成痈化脓的病理基础在丁血瘀，血瘀则热聚，血败肉腐酿脓.

胸痹病因病机诊断依据病因：寒邪内侵，饮食失调，情志失节，劳倦内伤，年迈体虚.病

机:心脉痹阻.病位在心，肝脾肺肾，本虚标实：标实为寒凝、血瘀、气滞、痰浊，痹阻胸

阳，阻滞心脉；虚为气虚、气阴两虚、阳气虚衰.诊断依据:胸痹以胸部闷痈为主症，患者

多见膻中或心前区憋闷疼痈，甚则痈彻左肩背、咽喉、胃脂部、左上臂内侧等部位，呈反

复发作性，持续几秒到几十分钟，休息或用药可缓解.常伴心悸、气短、自汗，甚则喘息

不得卧，严重可见胸痈剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲宵紫，脉散乱或微细

欲绝等危候，可发生猝死.多见丁中年以上，因操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食或气候变

化诱发，亦有无明显诱因或安静时发病者.

不寐之痰热扰心证心烦不寐，胸闷脂痞，泛恶暖气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔

黄腻，脉滑数.证机:湿食生痰，郁痰生热，扰动心神.治法:活化痰热，和中安神.黄连温

胆汤加减.

厥证的病理转归阴阳气血相失，进而阴阳离绝，发展为一厥不复之死证；阴阳

气血失常，或为气血上逆，或为中气下陷，或气血痰浊内闭，气机逆乱而阴阳尚未离绝，

气复返则生，气不复返则死；表现为各种证候之间的转化，如气厥和血厥

之实证常转化为气滞血瘀之证，失血致厥的血厥虚证，严重者转化为气随血脱之脱证.

痢疾症状：大便次数增多，腹痈，里急后重.痢下赤白粘冻.治法热痢洁之，寒痢温之,初

痢实则通之，久痢虚则补之，寒热交错者活温并用，虚实夹杂者攻补兼施.调气则后重自

除，行血则便脓自愈.方药:湿热痢-芍药汤加减；疫蠹痢-白头翁汤合芍药汤加减；寒湿痢

-不换金正气散加减;阴虚痢-黄连阿胶汤合驻车丸加减;、寒痢-桃花汤合真人养脏汤加减;

休息痢-连理汤加

湿邪在黄疸发病中的机制基本病机：肝胆脾胃功能失调，湿浊内生，肝胆疏泄失职，胆液

不循常道而外溢，外溢肌肤则身黄，下渗膀胱则小便黄；黄疸病理因素有湿邪热邪寒邪疫

蠹气滞瘀血六种，以湿邪为主.病位主要在脾胃肝胆，病理表现有湿热和寒湿两端.

阴黄和阳黄阳黄：湿热所伤或过食甘肥洒热或素体胃热偏盛，湿热交蒸，黄色鲜明，发病

急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数.急黄为阳黄之重症，疸色如金，

病情急剧，兼见神昏发斑出血.阴黄：寒湿伤或素体脾胃虚寒或久病脾阳受伤,寒湿瘀滞，

黄色晦暗，发病缓病程长，常伴纳少乏力、舌淡，脉沉迟或细缓。

20.阳黄湿重丁热证的症状、治法和代表方（考过，非重点）

症状：身目俱黄，黄色不及前者鲜明，头重身困，胸脂痞满，食欲减退，恶心呕吐；腹胀

或大便浦垢，舌苔厚腻微黄，脉象濡数或濡缓。

治法：利湿化浊运脾，佐以活热一一1分

代表方：茵陈五苓散合甘露消蠹丹加减2分

21.鼓胀与水肿鉴别

鼓胀主要为肝、脾、肾受损，气、血、水互结丁腹中，以腹部胀大为主，四肢肿不甚

明显。晚期方伴肢体浮肿，每兼见面色宵晦，面颈部有血痣赤缕，胁下