老年综合评估课件.pptVIP

工作流程急诊、病房老年病人社区老年人评估团队提出诊疗计划长期随访定期评估*工作流程

提交阶段:老年患者或社区老人存在的问题超出就诊医生的治疗

范围，由初诊医生向评估团队提出综合评估的申请。

初评阶段:由评估团队对患者进行调查和筛查性的检查，并提出

初步治疗计划，包括建议进行专科检查的意见。

专科检查阶段:

患者根据评估团队的建议计划，到专科医生进行详细

的专科检查。

终评阶段:评估团队根据专科医生提出的诊治意见，进行综合

考虑，并制定患者的长期健康保健诊疗计划。

随访阶段:定期对患者的健康情况进行随访观察，如有变化，

及时对诊疗计划作出调整。*工作流程急诊、病房老年病人社区老年人评估团队初步评估提出初步计划神经科内科各专科外科各专科其它各专科再次评估提出长期计划长期随访*老年医学综合评价的内容躯体健康方面:病史，体格检查，尤其注意视力、听力、营养状况和与跌倒和行走困难等；相关疾病；实验室及其他辅助检查；精神健康方面:智能、行为、情感的评估；功能状态方面:日常生活能、行为和社会活动功能状态；社会和经济状况:家庭和收入状况居住环境:安全性和可得到的服务项目等在评价的基础上给出诊断和综合治疗建议*经老年医学综合评价制定出的保健计划必须要经过家庭会议的讨论修改,除了核心团队,患者、主要照料者、家人、朋友、家庭医生都要参加,制定一个患者能够接受,符合实际情况并能长期执行和随访的计划。*老年医学综合评估的目标提高诊断准确性选择最佳的治疗方案提高治疗的结果提高功能和生活质量选择最佳的生活场所/建议最佳的保健环境减少不需要的服务使用安排长期的病历管理*老年人健康综合管理的效益减少死亡率（14%）减少住院率（26%)减少再入院（12%）促进认知功能的改善（47%）促进体能的改善（72%）减少出院后的受伤发生率和推迟残疾的发生时间减少入住护理院和疗养院的机会*特点和意义为反复多次入急诊抢救和住院的随访不便的难治患者提供长期的解决方案更重视预防医学,而非急救医学使老年病人的长期保健更加完善、全面,使其功能提高,治疗计划改善,以致生活质量提高、发病率和死亡率降低由于患者急救住院和专业护理时间的缩短,就远期效果而言,可以节省老年病人保健的财政支出。**老年人健康医疗管理和综合评估*国际人口老龄化的趋势在经济尚不发达的情况下进入老龄化社会！*北京市人口老龄化趋势2000年188万14.62005年204万15.42025年416万30.0占人口总数百分比（%）老年人口总数（60岁以上）老龄化程度高于全国水平！*根据2003年第三次卫生服务调查结果来看,老年人与在职职工相比较,慢性病患病率是3—4倍,住院率是3倍左右,可见老年人的患病和需要治疗的概率远远高于劳动人群。从发生的医疗费用而言,由于老年人更容易患慢性疾病,治疗的难度较高,所以次均门诊费用和住院费用也相对较高。因此,每一位老年人的医疗费用支出至少是在职职工的3倍以上。政府卫生行政部门应针对不同地区患病率的差异,加强对老年病防治的规划,采取有效措施,降低老年人慢性病患病率和生活失能率,加大社区服务机构建设,改进不同卫生机构服务内容和服务方式,加快建立老年保健筹资机制,完善老年人卫生保健的政策法规和医疗保险制度。*老年患者医疗费用高2004年宣武医院医保总费用:13,644万其中老年人发生费用:8833万，占64.74%老年人人次均费用:19,190.86元，较普通病人人次均费用（13,753.14）高出39.5%*老年人医疗服务两周内就诊率:在通州、海淀及宣武分别是11.2%、30.1%和34.6%近两周内有病就诊率:45.7%城区老年人年住院率为:15.1%城区年平均住院天数为:5.45±18.63（汤哲等:北京市老年卫生服务需求研究，中华医院管理杂志，30（8）:464-469，2004）*维持好的生活质量是保证健康老龄化的关键健康状况社会、经济和环境状况疾病残疾生活质量*问题的关键:慢性疾病是影响老年人独立性的最大威胁什么是老年人最优先考虑的问题？独立性生活方式不变保持社会关系参与性实现这些目标的最大障碍是什么？慢性疾病和慢性躯体功能障碍晚年残疾缺乏好的环境缺乏适当的照料我们如何帮助老年人克服这些问题？健康促进和疾病预防控制疾病及其残疾