人工血管内瘘的制作及并发症处理【20页】.pptxVIP

人工血管内瘘的制作及并发症处理

自体动静脉内瘘(ArteriovenousfistulaAVF)移植物动静脉内瘘（ArteriovenousgraftAVG）中心静脉导管(Centrialveincatheter)

首次血液透析时使用的血管通路类型

血液透析患者使用的血管通路类型

首次透析：AVF14.5%；AVG0;临时导管81.2%；长期导管4.2%维持性透析：AVF83.9%；AVG0.69%;临时导管1.8%；长期导管13.5%KDOQI指南、中国血管通路专家共识：目标：AVF80%以上;AVG10%以上；CVC10%以下

AVG优点成熟期短，一般2-3周原发性衰竭率低，一般3-5%AVG不足静脉吻合口狭窄、闭塞发生率高感染发生比AVF高，但较CVC明显低费用高？

AVG：未来巨大的发展空间在包含原发性通路衰竭人群中，AVG明显优于AVF，尤其在2年内生存期

AVG：未来巨大的发展空间

老年人，边缘血管条件、糖尿病、SLE患者、生存期短

AVG：未来巨大的发展空间AVFvs.AVG

AVG：未来巨大的发展空间早期使用AVG:植入后24小时应用VectraExpedialVascutekFlixeneAcuseal肝素涂层AVG形状的改变生物合成材料

AVG：未来巨大的发展空间AVG更多的方式

AVF失败、血管条件不适合AVF肥胖预计生存期短AVG适应症通常顺序是腕部自体内瘘（桡动脉－头静脉，贵要静脉-尺动脉）、前臂转位内瘘（桡动脉-贵要静脉转位，肱动脉—贵要静脉转位，肱动脉—头静脉转位）、肘部自体内瘘（肱动脉－头静脉，肱动脉-肘正中静脉，肱动脉-贵要静脉）。当前臂血管耗竭时，可选择前臂AVG或上臂任意类型的血管通路。建议先行前臂AVG，有助于增加上臂静脉口径提高后续建立上臂AVF成功率。

AVG方式的选择

锥形，动脉4mm,静脉6-7mm;通过关节需有外支撑环。长度的选择AVG人工血管的选择

术前半小时预防性应用抗生素麻醉：局麻或臂丛麻醉皮肤应用保护膜切口：纵行两个切口，或一个横切口分离血管：先静脉，后动脉应用隧道器植入人工血管吻合血管：端侧吻合，先静脉或先动脉缝合皮下组织、皮肤AVG手术

人工血管不能用肝素盐水冲洗，尤其是加压冲洗。透析患者尽量无肝素透析。吻合口角度不能太大。隧道不能太深或太浅。使用合适的隧道器。人工血管不能打折，在切口下AVG手术注意事项

必须定期监测。静脉吻合口狭窄、血栓：经皮介入取栓+PTA手术取栓+手术纠正狭窄(重新吻合、补片)感染：局部(穿刺部位)感染，可考虑抗生素治疗，大部分感染，应移除人工血管，尤其是吻合口感染。AVG并发症

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