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4例造血干细胞移植相关重度口腔黏膜炎的护理

目的总结造血干细胞移植相关重度口腔黏膜炎的临床观察及护理，以提高

护士对相关病情的观察及护理水平。方法对我科收治的4例造血干细胞移植患

儿在移植后出现的重度口腔黏膜炎的观察、护理和治疗中的问题进行分析和总

结。结果4例患儿均发生重度口腔黏膜炎，经过综合护理，均在14～21d内好

转。结论针对不同患儿进行综合护理，能够减轻口腔黏膜炎的严重性、缩短口

腔黏膜炎病程，提高患儿的生活质量。

标签：造血干细胞移植；口腔黏膜炎；护理

造血干细胞移植前大剂量的放化疗对口腔上皮、结缔组织、细胞外基质有直

接的毒性作用，从而导致黏膜屏障作用的破坏，口腔和肠道的黏膜炎发生率可高

达100%[1]。口腔黏膜炎是造血干细胞移植中最令患儿感到痛苦的毒副作用之

一，多出现于移植后7～10d。是指口腔的炎症性和溃疡性反应，为造血干细胞

移植患儿最常见而严重的并发症，其发病率高，危害严重。由于口腔溃疡持续性

疼痛，不仅可导致咀嚼吞咽困难，且味觉改变影响患儿的营养供给和治疗的连续

性。有效科学的口腔护理可预防或减轻患儿的口腔并发症对，于提高造血干细胞

移植成功率具有重要的意义。现将2012年6月～2014年6月我科4例造血干细

胞移植患儿并发重度口腔黏膜炎的护理体会分享如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我科2012年6月～2014年6月收治的4例造血干细胞移

植后并发重度口腔黏膜炎患儿为研究对象。4例患儿均为男孩，年龄4～12岁。

其中急性淋巴细胞白血病3例，急性髓性白血病1例。亲缘性基因骨髓移植1

例，非亲缘性骨髓移植3例。

1.2方法参照世界卫生组织（WHO）口腔粘膜炎分级标准，每天动态观察

并记录患儿口腔黏膜颜色及出现红斑、溃疡的面积，进行详细记录，并采取针对

性的护理措施。口腔粘膜炎分级标准：0级：口腔黏膜无异常；I级：口腔黏膜

有1或2个1.0cm溃疡或数个小溃疡，疼痛加重，能进半流质；III级：口腔黏

膜有2个1.0cm溃疡和数个小溃疡，疼痛明显，只能进流质饮食；IV级：口腔

黏膜有2个以上1.0cm溃疡和（或）融合成片，疼痛加剧，进食困难。

1.3口腔黏膜炎的护理

1.3.1评估口腔黏膜炎的程度我们根据患儿的主诉和体征，依据口腔评估标

准WHO黏膜炎标准）对患儿口腔黏膜炎进行准确评估，以期能准确反映每个患

儿口腔黏膜炎的解剖学改变和严重程度，制定合理使用的治疗护理方案。

1.3.2保持口腔清洁要求患儿每次进食前后、睡前均用灭菌注射用水250

ml+5%碳酸氢钠250ml、依信漱口液、生理盐水500ml+甲酰四氢叶酸钙（亚叶

酸钙）50mg（嘱患儿将该含漱液咽下少许）、生理盐水100ml+甲硝唑注射液100

ml等含漱液交替漱口，含漱3～5min/次，指导患儿使药液充分与舌下、颊部和

咽部接触，充分发挥药液的作用。督促监督患儿含漱到位，向家属及患儿解释充

分含漱对减轻口腔黏膜炎的重要意义。

1.3.3口腔黏膜炎的护理为防止口腔出血及防止口腔溃疡损伤处细菌播散

引起感染扩散，通常移植中发生黏膜炎是不主张用牙刷刷牙。进行口腔护理时先

用含有利多卡因的复方漱口水进行漱口，用以止痛，减轻患儿痛苦。护理过程中，

护理部位要包括牙龈的内外面、牙齿的内外面及咬合面、内颊粘膜、舌面及硬腭

面，重点部位（溃疡面）要多擦拭几遍，要求操作时动作轻柔，以防止进一步黏

膜损伤，特别是血小板低时，防止刺激粘膜及牙龈引起出血，然后协助患儿漱口

[5]。在特殊时期（白细胞和中性粒细胞低下时），应用重组人粒细胞刺激因子300

ug加入生理盐水500ml中含漱。护理结束后用氧气吹氧溃疡面，15～20min/次，

3次/d，吹氧结束后溃疡面涂抹1%碘甘油、制霉菌素粉、蒙脱石散（思密达）

等。指导患儿涂药30min后在进食。

1.3.4密切观察口腔黏膜炎的变化应密切观察口腔粘膜的颜色、性状，注意

有无新的溃疡，溃疡的大小等情况，以便采取及时对症治疗措施，如感染加重，

可调整抗菌药物的种类剂量，使用促白细胞生长药物，以防引起全身感染[2]。

1.3.5提高患儿的依从性用通俗易懂语言向患儿及家属讲解口腔护理及保

持口腔清洁的重要性，采用鼓励性语言，适当时候可采用诱哄形式。也可以采用

另外成功例