混合手术治疗慢性缺血性肠病专家讲座.ppt

混合手术治疗慢性缺血性肠病李天润李选北医三院介入血管外科

混合手术治疗慢性缺血性肠病第1页

慢性肠缺血病因动脉粥样硬化附壁血栓粥样斑块形成小血管炎性疾病其它肠腔内压增高腹部外伤放射性病低灌注心力衰竭肠系膜上动脉夹层肠系膜静脉闭塞混合手术治疗慢性缺血性肠病第2页

慢性肠缺血诊疗——临床症状常为老年人,男性多于女性腹痛或腹部不适饱餐后15～60min,连续2～3h阵发性钝痛,连续性钝痛,痉挛性绞痛,猛烈性绞痛可伴有恶心、呕吐改变体位,如蹲位或俯卧位疼痛可减轻体力活动可诱发腹部疼痛肠道缺血致吸收不良慢性腹泻、脂肪泻,腹胀厌食；体重下降急性肠系膜动脉血栓形成和肠梗阻混合手术治疗慢性缺血性肠病第3页

慢性肠缺血治疗——治疗方法内科治疗外科治疗内膜剥脱转流术介入治疗:简单、孤立病变混合手术治疗:复杂、多发病变混合手术治疗慢性缺血性肠病第4页

病例1男性,66岁,餐后腹痛1年。混合手术治疗慢性缺血性肠病第5页

病例1混合手术治疗慢性缺血性肠病第6页

病例2男性,54岁,腹痛2小时。混合手术治疗慢性缺血性肠病第7页

病例2混合手术治疗慢性缺血性肠病第8页

混合手术治疗慢性缺血性肠病第9页

病例3男性50岁症状:无显著诱因阵发性腹痛50d进食后1～2hr腹痛加重既往:50d前阑尾切除术查体:脐周及左侧腹压痛无肌担心、反跳痛肠鸣音2次/分混合手术治疗慢性缺血性肠病第10页

肠系膜上动脉CTA:起始段2cm闭塞回肠动脉闭塞空肠、回结肠、右结肠动脉显影病例3混合手术治疗慢性缺血性肠病第11页

肠系膜下动脉造影:主干、分支通畅与肠系膜上动脉交通支欠佳胃十二指肠上动脉造影:起始段闭塞病例3混合手术治疗慢性缺血性肠病第12页

尝试介入顺行开通肠系膜上动脉未成功病例3置管解痉无效混合手术治疗慢性缺血性肠病第13页

病例3混合手术治疗慢性缺血性肠病第14页

病例3术后症状完全缓解,体征完全消失术后随访一年症状无复发混合手术治疗慢性缺血性肠病第15页

男性48岁症状:无显著诱因腹痛、便血30d既往:6年前心绞痛病史查体:无压痛、肌担心、反跳痛肠鸣音4次/分化验:Hb13.6g/dlESR12mm/hr病例4混合手术治疗慢性缺血性肠病第16页

肠系膜上动脉:起始段2.6cm狭窄（70％）狭窄段远端局部动脉瘤（8mm×17mm）主干远端、回肠、回结肠、右结肠动脉闭塞空肠动脉显影病例4混合手术治疗慢性缺血性肠病第17页

肠系膜下动脉:主干、分支通畅经侧枝右结肠、回结肠动脉显影胃十二指肠上动脉:胰十二指肠动脉侧支显影欠清病例4混合手术治疗慢性缺血性肠病第18页

尝试介入顺行开通肠系膜上动脉未成功病例4混合手术治疗慢性缺血性肠病第19页

病例4术后症状完全缓解混合手术治疗慢性缺血性肠病第20页

术后六个月CTA复查效果良好病例4混合手术治疗慢性缺血性肠病第21页

慢性肠缺血治疗——疗效病因例数技术成功疗效痊愈手术死亡动脉硬化1818/1817/180/181/18SMA夹层1515/1513/152/15SMV血栓22/22/2混合手术治疗慢性缺血性肠病第22页

混合手术治疗慢性缺血性肠病第23页