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中国甲状腺相关眼病

诊断和治疗指南(2022年)解读

中国甲状腺相关眼病诊断和治疗指南(2022年)解读

甲状腺相关眼病(TAO)是一种与甲状腺疾病密切相关的眼眶疾病，病程迁延，

可致盲、致残，诊疗过程复杂并涉及多个学科。

本指南对临床问题提出24条推荐意见，主要涉及TA0临床诊断标准，疾病分期、

分级方法，基于TA0发病机制的新型治疗方法，TA0的多学科联合管理，危险因素

控制，药物、放射、手术等治疗方案的个体化选择以及疗效评估和危重症处理。

指南概述

中国甲状腺相关眼病诊断和治疗指南(2022年)解读

分级

证据质量分级

高(A)

中(B)

低(C)

极低(D)

推荐强度分级

强(1)

弱(2)

描述

对观察值非常有把握：观察值接近真实值

对观察值有中等把握：观察值有可能接近真实值，但也有可能差别很大

对观察值的把握有限：观察值可能与真实值有很大差别

对观察值几乎无把握：观察值与真实值可能有极大差别

明确显示干预措施利大于弊或弊大于利

干预措施利弊不确定或无论证据质量高低，均显示利弊相当

指南推荐类别及证据水平

表1GRADE标准的证据质量和推荐强度分级

注：GRADE示推荐分级的评估、制订与评价

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1疾病概述

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▲甲状腺相关眼病(TA0;TED),又称格雷夫斯眼病 (GO),是与甲状腺疾病密切相关的一种器官特异自身免疫性疾病，位居成人眼眶疾病发病率首位，也是弥漫性毒性甲状腺肿(GD)最常见的甲状腺外表现，

其发生率占GD的25%~40%,亦可见于2%慢性淋巴细胞性

甲状腺炎患者、少数甲状腺功能减退(甲减)患者和

甲状腺功能正常人群。

▲TAO的临床表现复杂，可引起单眼或双眼眼睑退缩、

眼球突出、复视、限制性斜视、暴露性角膜病变和TAO

视神经病变(DON)等，严重影响患者的生活质量。

疾病概述

眼睑肿胀

眼球突出

结膜充血水肿

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限制性斜视

TAO的诊断和分期、分级

中国甲状腺相关眼病诊断和治疗指南(2022年)解读

2

▲一、TAO的诊断标准

诊断TA0主要依据以下3个方面：

(1)典型的眼部症状，如眼睑退缩、眼

球突出、斜视、复视等；

(2)甲状腺功能或甲状腺相关抗体异常

(3)影像学表现，如眼外肌增粗等。

参考Bartley标准并基于指南共识专家组

意见，提出诊断标准的推荐意见。

TAO的诊断标准

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TAO的诊断和分期、分级

TAO的诊断标准

▲1.以眼睑退缩为首发症状：

须合并以下3项体征或检查结果之一，并排除其他原因，即可诊断。

(1)甲状腺功能或甲状腺相关抗体之一异常；

(2)眼球突出：眼球突出度大于正常值(附录1),或双眼突出度差值2mm,或进行性眼球

突出；

(3)眼外肌受累：眼眶CT或眼眶MRI显示不累及肌腱的单条或多条眼外肌中后段规则性增粗

o

2.以甲状腺功能或甲状腺相关抗体异常为首发症状：须合并以下3项体征之一，并排除其他原

因，后即可诊断。

(1)眼睑退缩；

(2)眼球突出；

(3)眼外肌受累。

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TAO的分期

▲TA0是一种器官特异自身免疫性炎性反应，病程长，分为活动期和非活动期。

1.采用临床活动性评分(CAS)对初诊TA0患者进行疾病活动性分期。包括自发性眼球后疼痛、眼

球运动时疼痛、眼睑充血、眼睑水肿、结膜充血、结膜水肿、泪阜肿胀7项内容，每项1分。

CAS≥3分为活动期，CAS3分为非活动期。

进行随访和治疗效果评估时，须增加3项内容，即眼球突出度增加2mm或以上、眼球运动减少8°或

以上(Goldmann视野计或同视机检查结果)、视力下降1行或以上。随访CAS(总分10分)≥4分为活动期。

2.应在CAS基础上，结合眼眶MRI检查结果辅助进行分期。眼眶MRI检查显示眼外肌T2加权像(T2WI

)相较于同侧颞肌或脑白质呈高信号，提示为活动期；显示信号强度不增高或降低，提示为非活动期。

TAO的诊断和分期、分级

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分级临床特征生活质量

轻度

中重度

极重度

通常有以下1种或多种表现：

1.眼睑退缩宽度2mm

2.轻度软组织受累

3.眼球突出度在正常值上限+3mm