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压疮风险评估、报告与管理制度

1.压疮评估

1.1评估流程：患者入院、手术或病情变化→进行压疮危险因素评估→压疮高度危险患者（评分≤12分）填写压疮危险因素评估表并将“防压疮”警示标识挂于床尾→采取预防措施。

1.2评估频次：初次评估后，评分≤18分，提示患者有发生压疮的危险，建议采取预防措施，高度危险患者每3天评估一次并记录；病情变化时随时进行评估。

2.评分办法

按照Braden危险因素量化评估表评估：评分在15-18分提示轻度危险；评分在13-14分提示中度危险；评分≤12分提示高度危险；评分在9分以下提示极度危险。评分≤12分应建立压疮危险因素评估表并将“防压疮”警示标识挂于床尾，并根据不同的危险程度采取适当的预防措施。

3.难免压疮的界定

以下情况可确定为难免压疮：

基本条件：强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身；同时存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或几项可确定为难免压疮。

4.压疮上报与督导

病区发现压疮（含院外压疮），应于24h内将《压疮报告单》上报护理部，责任护士填写压疮报告单、压疮护理记录单。护理部接到报告后及时到病区督导。

5.压疮护理质量管理办法

5.1院外压疮管理

患者入院带入压疮，病区责任护士对压疮进行评估并填写《压疮危险因素评估表》、《压疮报告单》及《压疮护理记录单》，采取积极的处理措施，护理部定期督导 检查措施落实情况。

5.2院内难免压疮的管理

因病情原因，虽经积极有效的护理干预仍旧发生压疮的病例，由病区质控小组评定后及时上报护理部，确认为难免压疮的病例，不扣罚病区护理质控分数。

5.3院内皮肤压疮的管理

患者住院期间因护理不当出现压疮，扣病区护理质量安全分，并按规定及时上报不良事件。